经尿道前列腺汽化电切术围术期护理体会

许映娜 陈碧素 郑楚云

经尿道前列腺汽化电切术围术期护理体会

许映娜 陈碧素 郑楚云

目的探讨经尿道前列腺汽化电切手术的围术期护理体会。方法收集400例前列腺增生(BPH)患者。其中Ⅱ°增生240例，Ⅲ°160例。并发膀胱结石者172例。探讨顺利完成手术，减少手术并发症的最佳护理措施。结果400例患者经尿道行前列腺汽化电刀术，结石行大力碎石或行钬激光碎石，顺利完成手术。无并发症发生，恢复快，手术护理配合达到医生及患者满意。结论术前重视对老年合并症的检查及治疗，完善的术前准备。默契的手术护理配合及术中注意为患者保温是手术成功的重要保障。手术组人员对器械及仪器的性能使用原理和手术操作的熟悉及熟练程度是顺利完成手术的关键。

前列腺;汽化电切;护理配合

前列腺增生是老年男性的常见病。TURP技术得到广泛普及和应用，被认为是泌尿外科治疗前列腺增生患者的“金标准”［1］，它具有患者痛苦小，创伤少，术后恢复快，并发症少等优点;近年来开展的前列腺电切汽化手术(TUVP)更具安全性，与开放性手术相比具有较大的优越性。本院自1997年起开展TURP手术，积累了一定的护理配合经验，现报告如下。

1 临床资料

本组400例，年龄59～90岁，平均74.3岁，前列腺Ⅱ°增生240例，Ⅲ°160例。均有典型前列腺增生症状，其中合并膀胱结石172例，并发心血管疾病者63例，高血压52例，糖尿病32例。患者进入手术室时40%带有导尿管。

2 手术方法

麻醉显效后，为患者摆截石位，常规消毒铺巾，置入wolf电切镜，连接显像及高频发生器系统。探查膀胱及前列腺情况，用电切环依次电切前列腺中叶及双侧叶至精阜近端平面，深达前列腺包膜，修整创面并电凝止血。用ELLik反复冲洗膀胱，清除组织碎块，检查术野无出血，留置F22三腔气囊尿管并接生理眼水连续冲洗，气囊注水30 ml，稍牵拉导尿管妥善固定于大腿上。伴有膀胱结石者，在汽化前用大力碎石钳或钬激光碎石。

3 术前准备

3.1 心理护理 术前1 d，根据手术通知单探视了解患者一般情况。查阅病历，了解患者病史、检查、诊断等。根据病情、性别、年龄、文化层次的不同采取不同的交谈方式。患者均为老年人，担心自己不能承受手术打击而焦虑。应向患者介绍此项技术的优点及麻醉、手术方式。讲解该手术安全性高、创伤少、痛苦小，手术组人员经验丰富。取得患者的信任、增强了患者对手术成功的信心，减轻患者的紧张与恐惧心理。

3.2 器械准备 采用WOLF显像系统及电切镜及其配件、高频电刀。膀胱结石者需备大力碎石钳或钬激光机及配件、5%甘露醇、F22-24硅胶三腔导尿管、膀胱镜包等。

4 手术配合

患者进入手术间后，做好术前核对工作，主动向患者问好，以感情语言帮助患者克服紧张情绪，引导患者表达出自己的心理要求，针对不同的心理需求，给予耐心的解释和安慰［2］。同时术间放背景音乐予以减轻焦虑情绪及分散其注意力。建立两条静脉通道，设定室温为25℃，为患者盖上恒温毯(设定34℃)，两腿套上自制的薄棉裤腿套。摆好膀胱截石位，常规消毒铺巾，靠近肛门的手术巾折叠成1/4大小，将江西3 L医用制品集团股份有限公司生产的脑科专用黏贴薄膜用于手术铺巾上，用无菌剪刀在黏贴薄膜距上2 cm中间处剪一约10 cm直孔，将此孔对准患者阴茎阴囊处黏贴于手术巾上，下边将患者臀下无菌单粘贴紧，以防止血水反流入臀部，将专用粘帖薄膜上的塑胶袋自然垂下，导水管置于该水桶上的过滤筛萁上。术中血水即会沿塑料袋导水管流入污水桶，另:过滤小筛萁放于污水桶上，冲洗后过滤组织碎片。其优点:①避免冲洗液渗湿污染手术巾，保持其干燥无菌。②避免渗湿污染患者腰臀部、手术床及地面，有效减轻患者寒颤。术中除密切观察患者病情变化，还需了解前列腺电切步骤，及时调整高频发生器的功率，滚轮式汽化电极调至250 W，铲状汽化电极调至180 W，电切襻调至150 W，电凝时为100～120 W，经400例实践;既能保证电切速度和效果，又能延长各种汽化电切电极的使用时间，减轻患者的经济负担。

5 讨论

5.1 摆置膀胱截石位时，应注意防止腓总神经受压，截石位除影响神经外，对骶骨与髂、髋关节周围的韧带和肌肉也易受损。故我们采取给患者腘窝、大腿处垫上厚海绵垫。支架不宜过高，下肢不能过度外展。对皮下脂肪较少的高龄患者，在骶尾骨处垫上加厚海绵垫圈，使该部悬空，减少受压，防止褥疮发生。

5.2 要求参加手术人员相对固定，熟练掌握各种仪器的使用原理和方法，以便配合默契，及时添加膀胱冲洗液。手术医生熟练的手术技巧，及时对创口血管电凝止血，缩短手术时间［3］是手术安全成功的关键。膀胱冲洗液无需加温，水温高会使血管扩张，电切时液体更容易吸收，增加前列腺电切综合征(TURS)发生的可能。而室温膀胱冲洗液可以收缩手术创口局部血管减少术中出血，改善手术视野的效果［4］，提高手术速度。

5.3 围手术期由于麻醉降低代谢机体产热减少，大量冲洗液及手术室低温环境等因素作用导致体热散失增加，从而导致低温的发生［5］。如果不做保温处理就可能导致术中低温，低温则可引起凝血功能障碍和不良心脏事件发生率增加，从而严重影响老年患者的预后［6］。因此，术前采取有效的保温措施维持术中体温相对正常就具有重要的临床意义。

5.4 前列腺增生症大多是高龄患者，主诉能力差，因此应注意观察术中患者神态及呼吸情况，如患者出现胸闷、气促、神志模糊，应注意是否有TURS发生的可能，应急查血清电解质以便及时处理。适当控制输液速度，早期静注速尿及补给3%氯化钠，加快利尿及补充电解质，适当补充代血浆，可有效预防TURS的发生。

5.5 术毕为患者放平大腿时需先放一侧，待测血压正常后再放另一侧，以免大量血液瞬间移向下肢(双下肢血循环量占全身45%)而造成回心血量突然减少，使大脑、心脏血流灌注不足，致患者脑细胞缺氧，出现打哈欠，血压下降。三腔尿管持续生理盐水冲洗时，应注意观察其色泽，如色泽红且有血凝块，应提醒医生是否再行电凝止血、重复测量患者生命体征，血氧饱和度正常后才送患者回病房。

总之，提高手术的护理质量，完善术前准备工作，手术组成员默契配合是TUVP成功的重要关键。术前术中采取有效保温措施是预防并发症的关键。

［1］ 赵国栋陈勇 李建新，等.经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生症的比较.中国微创外科杂志，2007，7(10):962-964．

［2］ 陈健.实践重大手术前谈话的探讨.现代医院管理，2007，3(18):8-9．

［3］ Sessler DI.Complications and treatment of miid hypothermia.Anesthesiology，2001，95(2):531-543．

［4］ 于丁宁，李铎.低体温的危害及治疗。国外医学外科学分册，2004，31(5):258-261．

［5］ 麻雪娇．预防性护理干预对经尿道前列腺电切术后并发症的影响.中国基层医药，2010，17(13):1867．

［6］ 刘加升.冲洗液温度对前列腺切除术后出血的影响.现代泌尿外科杂志，2003，8(2):78-79．

515041 汕头大学医学院第一附属医院(许映娜 陈碧素);汕头市龙湖区第二人民医院(郑楚云)