醒脑静注射液与纳洛酮合用治疗急性酒精中毒78例临床观察

阴明德 刘谦民 庞飞 周玉宝

醒脑静注射液与纳洛酮合用治疗急性酒精中毒78例临床观察

阴明德 刘谦民 庞飞 周玉宝

目的观察醒脑静注射液与纳洛酮合用治疗急性酒精中毒的临床效果。方法选取我院急诊科急性酒精中毒患者156例，随机分为对照组78例常规应用纳洛酮治疗，治疗组78例，应用醒脑静注射液与纳洛酮联合治疗。观察两组患者的意识、语言、运动等临床症状恢复情况。结果治疗组所有患者临床症状恢复时间较对照组缩短，疗效优于对照组。结论醒脑静注射液与纳洛酮合用治疗急性酒精中毒，疗效优于单独用药，效果确切、满意。

急性酒精中毒;醒脑静注射液;纳洛酮

急性酒精中毒是由于一次大量饮酒或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，出现暂时性神经、精神障碍。中毒严重将危及患者生命。我科近年来采用醒脑静注射液和纳洛酮合用治疗急性酒精中毒疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院急诊科2009年9月至2012年7月急性酒精中毒156例，随机分为治疗组和对照组各78例。两组患者均为急性酒精中毒患者。患者有不同程度的意识、语言、运动障碍等临床表现，就诊时间30 min～2 h。对照组78例，其中男63例，女15例;年龄18～64岁，平均34岁。饮酒量约200～720 ml;兴奋期11例，共济失调52例，昏迷15例。治疗组78例，男67例，女11例;年龄16～65岁，平均33.8岁。饮酒量约220～740 ml;兴奋期8例，共济失调54例，昏迷16例。两组患者在年龄、性别、饮酒量及来就诊时间无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断与分期 根据急性酒精中毒临床分期标准，患者有明确的过量饮酒史并出现相应的临床症状即可诊断。临床上分为三期，一兴奋期患者表现为欣快、兴奋、语多，易激动或沉默不语等，血液中乙醇浓度在11 mmol/L～22 mmol/L;二共济失调期患者表现为恶心、呕吐、无力困倦走路不稳，运动不协调等，血液中乙醇浓度在33 mmol/L～43 mmol/L。三昏迷期患者表现为昏睡、瞳孔散大、心率加快、血压降低等，54 mmol/L～87 mmol/L。

1.3 治疗方法 两组患者一期给予补液 吸氧、等常规治疗。二期三期予以洗胃、心电监护，应用抑酸剂保护胃黏膜、同时维护水电解质平衡。对照组应用纳洛酮2 mg静脉注射后，再用5%葡萄糖液加纳洛酮2 mg维持静点，治疗组应用纳洛酮2mg静脉注射后，再用5%葡萄糖液加醒脑静注射液20ml并加纳洛酮2 mg维持静点。

2 结果

通过观察患者意识恢复清醒、中毒症状缓解，回答问题正确自如，能独立正常行走、行为自控所需治疗时间，经统计学处理，对照组与治疗组治疗效果差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

随着经济发展，急性酒精中毒呈逐年增多趋势，也是急诊常见病。它是由于人体一次大量饮酒或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态［1］。饮酒后酒精经胃、小肠吸收，约2 h左右全部吸收入血。酒精进入人体后，大部分经肝脏氧化为二氧化碳和水。酒精的中枢神经抑制作用是由于酒精具有脂溶性，可迅速透过神经细胞膜，作用于膜上某些酶而影响神经细胞功能。小剂量时作用于大脑细胞突出后膜苯二氮卓-γ-氨基丁酸受体，从而抑制γ-氨基丁酸对脑的抑制作用，呈现兴奋作用。随着血液中酒精浓度升高，作用于小脑，引起共济失调，作用于网状结构，引起昏睡和昏迷。极高浓度时延脑中枢引起呼吸循环衰竭。最后引起中枢麻痹而死亡［2］。有研究表明，大量酒精进入人体后将刺激下丘脑及伏隔核快速释放出β-内啡肽，而未升高内源性阿片肽，从而进一步增加阿片肽的合成。急性酒精中毒后脑内β-内啡肽将与阿片受体结合，产生明显抑制中枢神经系统的作用。纳洛酮与阿片受体的亲和力较阿片肽高6倍［3］，为阿片受体的纯拮抗剂，能竞争性拮抗β-内啡肽抑制中枢神经系统。醒脑静注射液由中药“安宫牛黄丸”方精制而成，它的成分主要有麝香、郁金、栀子、冰片等多味中药。具有醒脑开窍、凉血解毒等功效，疗效可靠。药理研究醒脑静注射液可进入脑脊液，兴奋呼吸中枢清除氧自由基，迅速改善脑水肿及缺氧脑细胞代谢，具有类似阿片受体拮抗剂的作用，使脑内β-内啡肽明显下降［4］。醒脑静注射液和纳洛酮合用，能够有效抗氧化和抑制氧自由基的提高，降低超氧化物歧水平，促进患者清醒，达到快速治疗急性酒精中毒的目的［5］。笔者通过治疗观察，醒脑静注射液与纳洛酮联合应用治疗急性酒精中毒，的确能够明显缩短患者清醒时间，说明二者具有协同催醒作用。在治疗过程中疗效确切，中尚未发现明显的不良反应，值得同道在临床急救中推广使用，并进一步观察总结，研究提高。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社出版，2005:983．

［2］ 石应康.急诊手册.第4版.北京:人民卫生出版社出版，2003:160-163．

［3］ 赖剑徽，张敏.醒脑静注射液治疗急性酒精中毒伴意识障碍32例.中国中西医结合杂志，2005，25(2):171．

［4］ 何伟珍，徐晓东，张琼，等.纳洛酮与醒脑静联合治疗急性安定中毒119例临床分析.实用神经疾病杂志，2005，8(3):20-21．

［5］ 褚小燕，黄望珍.醒脑静注射液治疗急性酒精中毒临床分析.中华现代内科学杂志，2006，3(7):788-789．

030031太原，解放军二六四医院急诊科