血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效观察

王超

血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效观察

王超

对于维持性血液透析(MHD)患者，皮肤瘙痒是常见的临床症状。单纯血液透析治疗者皮肤瘙痒发生率为60%～90%［1］。结合我科实际，我们采用血液灌流串联血液透析的方法治疗MHD患者顽固性皮肤瘙痒24例，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 24例患者均为我科血液透析室维持性透析3～6年的患者，男16例，女8例，年龄24～72岁，平均50.3岁。原发病:糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎8例，高血压肾病4例，多囊肾1例，狼疮性肾炎1例。所有患者均病情稳定。

1.2 方法 所有患者均采用德国Fresenius 4008S血液透析机，碳酸氢盐透析，普通肝素抗凝，透析液流速500 ml/min，血流量200～250 ml/min，透析器采用Nipro sureflux-150 g透析器，面积1.5 m2，容量90 ml，灌流器采用珠海健帆HA-130树脂灌流器，树脂容量130 ml，每次吸附时间2 h，灌流器取下后，继续血液透析至4 h。HD治疗每周一次，HP/HD治疗每周2次，总疗程2个月。

1.3 皮肤瘙痒程度判定 重度6例(25.0%):频繁搔抓皮肤，导致多处皮损，影响休息和睡眠。中度13例(54.2%):频繁搔抓皮肤，有少量皮损，基本不影响休息和睡眠。轻度5例(20.8%):不需频繁搔抓皮肤，无皮损，不影响休息和睡眠。

2 结果

HP/HD治疗后2个月。重度患者:1例瘙痒消失，4例转为轻度瘙痒，1例无缓解;中度患者:9例瘙痒消失，4例转为轻度瘙痒;轻度患者:瘙痒症状全部消失。治疗总有效率95.8%。

3 讨论

尿毒症发生皮肤瘙痒的原因目前尚不完全明确，多数认为与皮肤干燥，皮下肥大细胞增生、释放组胺增多，血铝浓度增高，钙磷代谢紊乱，继发性甲状旁腺功能亢进，周围神经病变等相关［2］。尤其是继发性甲状旁腺功能亢进、血PTH水平上升被认为是主要原因［3］。同时，MHD患者普遍存在高磷血症，是引起继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因，也是皮肤瘙痒的原因之一，而常规血液透析对磷的清除不理想。临床上也有一些对症治疗皮肤瘙痒的方法，如给予抗组胺药，紫外线光疗，炉甘石洗剂或止痒酒精外擦等治疗，但效果一般。有报道在对合并甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除术后，皮肤瘙痒明显缓解［4］。而对于甲状旁腺切除手术治疗患者多不愿接受，多希望通过改变血液净化方式，达到缓解皮肤瘙痒目的。

目前临床报道较多的、简便易行的血液净化方式为HP/HD治疗。其目的是加强对PTH等中大分子的清除。PTH属于中分子物质，不易被HD清除，而HP利用大孔径树脂灌流器具有多孔、吸附容量大的特点，对中分子物质具有较强的吸附作用，但HP不能清除水、电解质、尿素等，必须与HD联合应用，将两种血液净化方法串联后优势互补才能达到全面清除毒素的目标。

总之，皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见并发症，在坚持长期规律透析基础上，定期串联血液灌流，增加中分子物质的清除，有利于缓解患者皮肤瘙痒症状，改善生活质量，提高生存率。同时，也有利用高通量透析及血液透析滤过等改善患者皮肤瘙痒的治疗方式，应根据各单位技术力量、设备情况斟酌使用。

［1］ Szepietowski JC，Saloman J.Uremic pruritus:Still fill important clinical problem.J Am Acad Dermatol，2004，51:824-823．

［2］ 朱萍，汪关星，俞育飞，等.尿毒症皮肤瘙痒的临床探索.肾脏病与透析肾移植杂志，1997，6:39-41．

［3］ Lugon JR.Uremic pruitus:A review.Hemodial Int，2005，9:180-188．

［4］ 柯剑婷，朱伟平，陈剑，等.尿毒症继发性甲旁亢甲状旁腺切除术临床观察.中国实用医药，2009，4:17-19．

118300辽宁省东港市中心医院肾内科