经肠镜确诊的消化道出血临床特点及处理

张万峰

经肠镜确诊的消化道出血临床特点及处理

张万峰

目的肠镜确诊消化道出血的方法及临床分析。方法2011年8月至2012年8月期间，我院肠镜检查确诊为消化道出血的65例患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果根据出血原因划分，65例患者中32例肠道息肉、16例大肠癌、11例慢性结肠癌、4例溃疡性结肠炎，以及1例血管畸形和1例其他原因;根据出血部位划分，65例患者中27例位于直肠、18例乙状结肠、降结肠和升结肠各6例、回盲部和横结肠各4例。结论肠镜检查作为消化道出血的重要诊断方法，能够提高检出率，值得临床推广。

肠镜;消化道出血;特点;处理

上消化道出血和下消化道出血临床上比较容易分辨，通过肠镜检查，可以进一步确诊，并且明确出血部位［1］。近年来，随着肠镜检查不断应用于临床中，明显提高了消化道出血的检出率，并得到了普遍好评［2］。本研究中，2011年8月至2012年8月期间，本院肠镜检查确诊为消化道出血的65例患者，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月至2012年8月期间，本院肠镜检查确诊为消化道出血的65例患者，其中男38例，女27例，年龄56.0～88.5岁。患者均以明显的大便带血而入院，和/或伴有不同程度的腹痛、腹泻，以及排便不畅等临床症状，结合胃镜检查，均确诊为下消化道出血。

1.2 检查方法 常规结肠镜检查前，可以给予传统的灌肠清洁处理，但由于反复插管的副作用较大，年老体弱患者可能无法耐受，而且灌肠可能不能到达深部肠道，造成清洁不彻底等缺陷，所以，限制了其临床应用，目前多采用口服250 ml 20%甘露醇，进行倡导清洁处理，对于糖尿病患者或者已有明显脱水患者，禁忌甘露醇清洁灌肠，对于便秘、大便干结患者，甘露醇用量可能较大，清洁灌肠过程中患者可能出现剧烈腹痛等副作用，应用复方聚乙二醇电解质散，进行清洁灌肠处理时，作用时间短、服药后排便速度快，次数少等特点。肠镜置入后，缓慢进镜，直至回肠末端、回盲部，或者下消化道出血病灶区域，肠镜推进过程中，如果遇到肠道狭窄或者其他推进受阻时，应停止继续插镜，避免对肠道造成不必要的损伤。

2 结果

根据出血原因划分，65例患者中32例肠道息肉(49.2%)、16例大肠癌(24.7%)、11例慢性结肠癌(16.9%)、4例溃疡性结肠炎(6.2%)，以及1例血管畸形(1.5%)和1例其他原因(1.5%);根据出血部位划分，65例患者中27例位于直肠(41.5%)、18例乙状结肠(27.7%)、降结肠和升结肠各6例(9.2%)、回盲部和横结肠各4例(6.2%)。

3 讨论

下消化道出血是十二指肠与空肠移行部Treitz韧带以下的肠道组织内出血，根据其临床出血快慢程度，将其分为急性大出血、显性出血，以及隐性出血［3］。造成下消化道出血的原因很多，每个下消化道出血原因所占比例，目前还没有统一的说法。导致下消化道出血最常见的原因为肠道结构不良，以及憩室形成。本研究中，根据出血原因划分，65例患者中32例肠道息肉(49.2%)、16例大肠癌(24.7%)、11例慢性结肠癌(16.9%)、4例溃疡性结肠炎(6.2%)，以及1例血管畸形(1.5%)和1例原因不明(1.5%)。原因不明的1例患者，经过结肠镜检查，没有发现出血病灶，建议患者做胶囊内镜检查，以明确病因。其余患者经肠镜检查，均明确了出血原因，肠道息肉和大肠癌是下消化道出血的最常见原因，好发于直肠和乙状结肠。肠内息肉是目前公认的肠癌发生、发展的癌前病变，如果通过肠镜检查，确诊后及时切除息肉，能够显著降低大肠癌的发生率，对于提高患者的生存率，具有非常重要的临床意义［4］。溃疡性结肠炎是下消化道出血的常见病因，好发于直肠、乙状结肠，或者累计整个结肠。血管畸形等其他病因虽然不是下消化道出血的主要原因，好发于回盲部、升结肠，但在肠镜检查过程中，仍然需要引起足够重视。肠镜检查过程中，如果遇到图像显示不清，肠腔内存有大量血液、粪便等遮住视野，这主要是术前准备不充分造成的，大约需要经过2～3次肠镜检查，才能准确出血病灶。肠镜检查前，告知患者严格按照医嘱口服清洁剂，并做好相关监督，充分做好肠道检查。对于年老体弱患者，需要耐心做好解释工作，尽可能缓解、消除患者的紧张、恐惧等负面情绪，使其积极配合检查［5］。如果检查过程中遇到血管畸形的出血病灶，需要在出血没有停止前，进行检查，避免血管修复后，再进行肠镜检查造成漏诊。根据出血部位划分，65例患者中27例位于直肠(41.5%)、18例乙状结肠(27.7%)、降结肠和升结肠各6例(9.2%)、回盲部和横结肠各4例(6.2%)，也证实了上述理论观点。并且，本研究肠镜检查过程中，所有病例都没有出现明显并发症，充分证实肠镜检查的安全性和可行性。

总而言之，肠镜检查作为消化道出血，尤其是下消化道出血的常用检查方法，对于明确出血病灶、探明出血原因等方面，都具有重要的临床意义，还能通过肠镜，完成活体取材，进一步进行病理检查，为明确临床诊断提供科学依据，也为进一步治疗提供指导。

［1］ 郑文棋.术中胃肠镜在消化道大出血剖腹探查中的应用价值.国际消化病杂志，2009，29(2):151-152．

［2］ 徐晓云.结肠镜检查下消化道出血病因分析.临床荟萃，2007，20(18):1048-1049．

［3］ 黄佩杰.经肠镜检查确诊的消化道出血临床分析.中国实用医药，2010，34(5):96-97．

［4］ 胡传松.肠镜在小肠出血手术治疗中的应用.中国社区医师，2008，28(10):135-136．

［5］ 李自显.肠镜检查确诊消化道出血的临床分析.中外医疗，2012，6(1):72-72．

453200河南省延津县人民医院消化内科