老年患者吸入性肺炎临床特点及病原学分析

雷卓英

山西省大同市卫生学校，山西大同 037008

老年患者吸入性肺炎临床特点及病原学分析

雷卓英

山西省大同市卫生学校，山西大同 037008

目的：分析老年患者吸入性肺炎的临床特点及病原学特点。方法：收集在本科住院的80例老年吸入性肺炎患者的病历资料，探讨其临床和病原学特点。结果：老年吸入性肺炎患者均有基础疾病及易感因素，临床表现不典型，共检出病原菌132株，革兰阴性杆菌65株（49.3%），革兰阳性球菌35株（26.5%），假丝酵母菌属32株（24.2%）；混合感染52例（39.4%）。结论：注意对老年患者吸入性肺炎的诊断和治疗，合理使用抗菌药物，积极预防老年患者吸入性肺炎的发生。

老年患者；吸入性肺炎；临床特点；病原学

吸入性肺炎是指吸入食物、胃内容物、酸性物质、碳氢化合物或其他刺激性化合物，引起急性肺损伤，可导致低氧血症或急性呼吸衰竭[1]。有报道老年吸入性肺炎占住院老年肺炎患者的15%～23%，病死率达40%～60%[2]。现回顾性分析在本科住院的80例老年吸入性肺炎患者的病历资料，探讨其临床和病原学特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年10月～2010年12月在本科住院的80例老年患者吸入性肺炎，男47例，女33例，年龄60～87岁，平均77.3岁。住院12～90 d，平均住院45.7 d。查阅病历资料并统计。

1.2 方法

1.2.1 采集痰标本 一般采集清晨第一口痰，采集时应先漱口，然后用力咯出气管深处痰液，盛于无菌容器内送检验科进行病原菌培养。对气管插管患者取标本时，先对气管导管入口进行常规消毒，再用无菌吸氮管伸入导管，进入相应的部位吸取气道分泌物送检。药敏测定使用VITEK细菌鉴定药敏分析系统，以NCCLS标准为准，当涂片见孢子和菌丝则鉴定为真菌。厌氧菌培养因试验条件不足，未进行。

1.2.2 用于质量控制的菌株 铜绿假单胞菌ATCC 27853，大肠埃希菌ATCC 25922，肺炎克雷伯菌ATCC 13883，白色假丝酵母菌ATCC 14053，金黄色葡萄球菌ATCC 25923。

1.3 诊断标准

吸入性肺炎诊断标准，①有基础疾病：如脑血管病；各种原因所致的意识障碍等。②临床表现：食物在口腔滞留咀嚼时间过长，吞咽前、中、后发生咳嗽、窒息，餐后口腔残留食物等吞咽功能障碍表现；以及肺部炎症症状或体征阳性。③影像学提示肺部炎症。④痰培养阳性[3]。

2 结果

2.1 基础疾病

高血压40例，脑梗死42例，脑出血10例，颅内肿瘤10例，慢性阻塞性肺疾病43例，肺癌7例，鼻咽癌5例，睡眠呼吸暂停综合征5例，糖尿病38例，帕金森病15例，老年痴呆7例，重症肌无力2例，胃食管反流综合征17例，口腔疾病30例，存在2种或2种以上的基础疾病的患者62例。

2.2 诱发因素

长期卧床59例，长期鼻饲39例，意识障碍35例，使用呼吸机35例，营养不良35例，手术15例，放化疗10例。

2.3 临床表现

发热35例 （43.8%）； 咯痰59例 （73.8%），咳嗽53例（66.3%），呼吸困难37例 （46.3%）。肺部听到湿啰音80例（100.0%），干啰音 36例（45.0%）。

2.4 胸部影像学检查

斑点或片状渗出改变43例（53.7%），肺纹理增粗25例（31.2%），1个或多个肺段密度增高且界模糊12例（15.1%）。病变部位：左肺上叶5例，左肺下叶20例，右肺上叶4例，右肺中叶5例，右肺下叶15例，多肺叶病变31例。

2.5 实验室检测

血常规：白细胞计数（4～10）×109/L 32例，＞10×109/L 37例，＜4.0×109/L 11例；中性粒细胞比例＜0.8者 28例，＞0.8者 52例。

2.6 病原体分布

检出病原菌共132株。革兰阴性杆菌65株（49.3%），其中主要为大肠埃希菌27株，铜绿假单胞菌15株，肺炎克雷伯菌13株。革兰阳性球菌35株（26.5%），其中主要为金黄色葡萄球菌22株、肺炎链球菌10株。假丝酵母菌属32株（24.2%）。混合感染52例（39.4%），混合菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属及白色假丝酵母菌。

2.7 耐药情况

哌拉西林、头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟、亚胺培南的铜绿假单胞菌耐药率分别为34.2%、36.3%、56.1%和15.3%，上述4种抗生素的肺炎克雷伯菌耐药率为26.5%、12.5%、34.6%和0，大肠埃希菌的耐药率为30.2%、14.1%、43.2%和0。

2.8 治疗及转归

给予吸氧、祛痰、营养支持，治疗基础疾病。纤维支气管镜进行肺泡灌洗用药。对症治疗，如促进胃动力等。抗生素药敏结果出来之前先按经验用药，待药敏结果出来后做必要的调整。真菌感染者，予以抗真菌治疗。80例患者中治愈27例，好转38例，死亡15例。

3 讨论

老年吸入性肺炎被认为与吞咽反射及咳嗽反射低下有关[4]，加上各种易感因素，使老年患者更容易发生吸入性肺炎。从本文病历资料可以看出，老年吸入性肺炎具有如下特点：①吸入性肺炎常见于并存脑血管疾病的老年患者，本组80例老年患者中有52例患脑血管疾病，其发病率高与脑卒中导致的吞咽困难相关[5]。②患有不少于一种慢性疾病的老年患者易患吸入性肺炎，本组80例患者中有38例患2种或2种以上慢性疾病。长期受到慢性病的折磨，免疫力低，吸入少量食物即可致感染。③临床表现不典型。不是所有的患者都有咳嗽、发热、咯痰等症状，容易被医护人员和家属遗漏。需详细询问病史，对进食或呕吐后出现的异常情况要提高警惕，是否发生误吸，及时进行相关检查如纤维支气管镜检查等[6]。

老年患者吸入性肺炎的混合感染率高，本组80例患者中2种或2种以上病原体被培养出来的有52例，有32例伴有真菌感染。此80例患者的病原菌主要为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及肺炎链球菌。铜绿假单胞菌对第三代头孢菌素有较高的耐药率，应警惕该菌株出现耐药性。在药敏实验结果出来后，应对经验用药做必要的调整。合并真菌感染多因为患者长期使用抗生素，免疫力低下，体内菌群失调而产生。故在使用抗生素时需预防二重感染（真菌感染）的发生。

在中国进入老龄化社会的今天，老年患者吸入性肺炎患病率及病死率高，越来越受到临床的重视。临床医护人员要注意对老年患者吸入性肺炎的诊断和治疗，积累相关经验，避免漏诊，规范地使用抗生素。

[1]许旺,陈丽君,黄晓波,等.老年吸入性肺炎的相关危险因素分析[J].宁夏医学杂志,2009,31(12):1135.

[2]陈丽君,许旺,黄晓波,等.老年吸入性肺炎的临床分析[J].宁夏医学杂志,2010,32(10):908.

[3]吴国霞.老年吸入性肺炎110例病原学特点分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(33):8199.

[4]郑洪,陈佳宁,禹玺,等.老年患者吸人性肺炎临床特点及病原学分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(3):374.

[5]陈涛,王导新.59例老年脑卒中吸入性肺炎患者临床及病原学分析[J].重庆医学,2010,39(19):2634.

[6]曾治平,刘惟优,黄清云.老年吸入性肺炎患者143例临床分析[J].中国老年学杂志,2011,6(31):2319.

Analysis of clinical feature and etiology in inhalation pneumonia of senile patients

LEI Zhuoying

Datong Medical School of Shanxi Province,Datong 037008,China

Objective:To investigate clinical features and etiology of inhalation pneumonia in senile patients.Methods:Collected 80 cases of senile patients′inhalation pneumonia from my department,then analyzed them and explored the clinical feature and etiology of senile patients′inhalation pneumonia.Results:Senile patients of inhalation pneumonia had underlying diseases and susceptible factors and their clinical signs and symptoms were not typical.132 pathogens were isolated from sputa.There were 65 strains of gram-negative bacilli(49.3%),35 strains(26.5%)of gram-positive cocci，and 32 strains(24.2%)of fungi.The 52 cases(39.4%)were with polyinfections.Conclusion:We should pay attention to the diagnosis and treatment of inhalation pneumonia in senile patients,make rational use of antibiotic and actively prevent inhalation pneumonia in senile patients.

Senile patients;Inhalation pneumonia;Clinical feature;Etiology

R563.1

A

1674-4721（2012）01（a）-032-02

2011-09-30）