54例脑出血患者早期周围血白细胞变化特点分析

李峰

54例脑出血患者早期周围血白细胞变化特点分析

李峰

目的探讨脑出血患者早期周围血白细胞计数特点及与病情程度相关性。方法对本院内二科2010、2011年两年所收治的54例脑出血患者的入院时的血常规资料进行回顾性分析，总结其特点。结果51.8%脑出血患者白细胞计数增高，62.9%脑出血患者中性粒细胞升高。结论脑出血患者早期周围血白细胞可以升高，以中性粒细胞升高为主，并与病情程度呈正相关。外周血白细胞计数可作为脑出血患者判断病情的重要指标，具有临床意义。

脑出血;外周血;白细胞计数;相关性

脑出血发病率高，具有高致残率、高致死率的特点，严重影响广大人民的健康。贵州省凯里市苗族同胞随着生活水平的提高，高血压的发病率逐日增高，脑出血的发病数也日趋增多。该组患者苗族人占88.8%。现通过对本院内二科2010、2011年两年所收治的54例脑出血患者的入院时的血常规资料进行回顾性分析，探讨其外周血白细胞计数与病情程度的关系，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例为本院内二科2010、2011年两年共收治的56例脑出血患者，剔除资料不齐患者2个后，余下54例患者均为新发出血并首诊我院，均为24 h内。其中:男35例，女19例，死亡2例。年龄36～83岁。平均年龄63.2岁。排除了同时合并有呼吸道、消化道、泌尿道感染及血液病者。均符合(1996年中华医学会第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准)脑出血诊断标准，并经颅脑CT扫描证实。

1.2 方法 54例患者入院时(发病后24 h内采血)均立即取外周血做了血常规检查，完成外周血白细胞总数及白细胞分类检查，由本院检验科同一台全自动血细胞分析仪用同一方法测定。根据陈文彬主编第五版《诊断学》标准，白细胞总数超过10×109/L，中性粒细胞比例超过0.75视为增高，并对白细胞计数范围进行统计。对患者按照格拉斯哥昏迷量表评分(GCS评分)，分为轻型组(GCS13～15分)、中型组(GCS9～12分)、重型组(GCS≤8分)。

2 结果

51.8%脑出血患者白细胞计数增高，62.9%中性粒细胞增高。3组患者中白细胞计数范围:轻型组5.7～11.39×109/L、中型组9.76～15.55×109/L、重型组11.11～19.62×109/L。白细胞升高的程度与病情的严重程度呈正相关［2］。

3 讨论

脑出血患者发病后24 h内外周血白细胞半数以上增高，且以中性粒细胞增高为主［1］，并与病情程度呈正相关［2］。脑出血患者外周血白细胞增高的机制，可能是脑卒中后脑组织缺血、缺氧引起脑水肿及颅内高压，导致皮质、下丘脑及垂体轴的神经体液内分泌增强，交感神经兴奋性增高，血浆皮质醇增加，引起白细胞反应性升高，这种反应在48 h内尤为突出。

另外应激反应对外周血象的影响:精神紧张、情绪激动是脑出血的诱发因素，头痛是脑出血患者的常见症状，而突发脑出血对患者本人来说是一个重大的思想打击，故精神紧张、情绪激动是脑出血患者的普遍现象。进食(血液对脑膜刺激)、疼痛、情绪激动可使白细胞显著增多。脑出血患者存在应激反应。当机体受到某种刺激如感染、缺氧、饥饿、创伤、手术、疼痛、寒冷及精神紧张等刺激时，垂体释放促肾上腺皮质激素(ACTH)增加，产生一系列反应-应激。应激反应的实质是ACTH和糖皮质激素增加，糖皮质激素可刺激骨髓造血功能，使血液中的红细胞数和血小板数增多，同时可动员附着在血管边缘池的中性粒细胞进入血液循环。糖皮质激素还可抑制胸腺和淋巴组织细胞的有丝分裂，使淋巴细胞减少，还可使嗜酸性粒细胞被阻留在脾或肺，使中性粒细胞相对增多。所以外周血中性粒细胞增多。有资料表明，白细胞升高程度与颅内高压明显正相关。白细胞增多的程度与脑出血的出血量具有相关性，即出血量越大，外周血白细胞增多越显著。是患者病情危重及近期预后不良的证据之一，对估计预后有重要临床意义。综上所述，脑出血急性期白细胞计数增高及中性粒细胞偏高在一定程度上反映脑组织受损的程度、病情的轻重，可以推测其预后，具有较大的临床意义。

［1］ 谈永基．实用内科学．第13版．北京:人民卫生出版，2009:2835-2840．

［2］ 周庆昆．急性脑卒中患者早期外周血白细胞变化对预后的影响．实用医药杂志，2000，16(11):135-136．

556000贵州省凯里市第一人民医院