跟骨异形钛板内固定术治疗跟骨关节内骨折

周海洋 陈猛 刘益民 赵为民 郭新庆

跟骨异形钛板内固定术治疗跟骨关节内骨折

周海洋 陈猛 刘益民 赵为民 郭新庆

目的评价异形钛板内固定手术治疗跟骨骨折的疗效。方法2006年3月至2012年1月，手术治疗84例90足跟骨关节内骨折。按Sanders分型标准:Ⅱ型36足，Ⅲ型43足，Ⅳ型11足。手术均采用外侧入路重建跟骨距下关节面，行跟骨异形钛板内固定。结果术后随访5～35个月，平均14个月。采用Maryland的评分系统评估手术疗效，优良率为87.8%。结论跟骨异形钛板内固定术是治疗跟骨关节内骨折的有效方法，良好的关节复位，合适的植骨选择，对治疗效果有明显的影响。

跟骨骨折;异形钛板;内固定术

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例，男65例，女19例。年龄17～68岁，平均39岁。左侧38例，右侧40例，双侧6例。均为闭合性骨折。合并胸腰椎骨折6例，骨盆骨折2例，四肢骨折6例。患者入院后均常规摄跟骨侧位和轴位X线片并行CT扫描。按Sanders［1］分类Ⅱ型36例，Ⅲ型43例，Ⅳ型11足。手术距受伤时间平均3 h～12 d(平均6.5 d)。

1.2 治疗方法 内固定材料均选用跟骨异形钛板，在腰麻或硬膜外麻醉或全麻下，患者侧卧位，术侧肢体向上(双侧同时手术采用俯卧位)。常规消毒铺巾，上止血带。手术切口取跟骨外侧切口，术中做到皮肤至骨膜一刀切开，克氏针临时置入距骨、骰骨，保护皮肤软组织，暴露术野。紧贴跟骨外侧壁由下向上显露距下关节，并注意腓肠神经及小隐静脉，术中C臂透视下恢复距下关节面，恢复跟骨Bohler角，植骨充填缺损，异形钛板塑形后螺钉固定。术后切口橡皮片引流，全层缝合，48 h后拔除，术后常规应用抗生素及脱水药物治疗，局部加压包扎，患肢抬高3周后拆线，术后2～3月内逐渐负重功能锻炼。

1.3 评价方法 按照Maryland［2］的评分系统评估手术疗效。总分为100分，90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，＜50分为差。

2 结果

本组84例(90足)术后3个月X线片均达骨性愈合，未发生继发性跟骨关节面塌陷，出现皮缘部分坏死4例，切口感染1例，经换药后4～6周延迟愈合，均获随访5～35个月，平均14个月，按上述疗效评定标准评定，优34例，良45例，可8例，差3例。

3 讨论

跟骨是足部最大一块跗骨，是由一薄层骨皮质包绕丰富的松质骨组成的不规则结构。跟骨骨折是足部的常见损伤，常由于从高处坠落，多为跟骨纵向压缩引起。跟骨骨折可分为不波及跟距关节的骨折和波及跟距关节的骨折两类［3］。本组病例均为关节内移位跟骨骨折，跟骨与上方距骨构成的距下关节，其上缘边线与跟骨结节构成Bohler角。跟骨关节内骨折的疗效取决于距下关节的解剖复位，因此，跟骨的距下关节面良好复位是治疗的重点。跟骨关节内骨折的传统非手术治疗，由于对跟骨的距下关节面复位不理想，因此疗效较差。对距下关节面塌陷粉碎的Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型跟骨骨折，选用重建异形钛板固定较为牢靠，对复位后的关节面可以牢固固定，可早期功能锻炼，尽快恢复关节功能。通过对骨块进行准确的复位，尽量恢复跟骨后距下关节面解剖位置，并用异形钛板进行有效固定，重建异形钛板的向上弯曲弧度，可有效固定大多数后关节面骨折块，也可同时固定跟骰关节。由于跟骨为松质骨，压缩骨折复位后，常遗留骨缺损，植骨可以更好的维持复位后关节的稳定，并且植骨可增加机械稳定性，刺激骨折愈合，增加局部承重，允许患者早期下床活动［4］。跟骨异形钛板内固定术治疗跟骨关节内骨折具有疗效可靠，并发症少及恢复快等优点，临床良好的关节复位，合适的植骨选择等，对治疗效果有明显的影响。

［1］ Sanders R，Foutin P，Dipasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intra-articular calcaneus fractures.Resultsusing a prognostic tomography scan clas-sification．Clin Orthop，1993，290:87-95．

［2］ Sanders R.Displaced intraarticular fractures of thecalcaneus．J Bone Joint Surg(Am)，2000，82(2):225-250．

［3］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学．第3版.北京:人民卫生出版社，2006:807-808．

［4］ 李奎.跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折47例.中国实用医药，2006，1(1):70．

471003洛阳，河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院