中药治疗黄褐斑58例

刘世斌

1 资料与方法

1.1 一般资料 58例患者均为我院2010年5月至2011年6月门诊患者。年龄30～48岁，平均36.4岁;病程3个月～7年，平均3年;其中45例为蝶形型，13例为其他型。伴有长期情志不舒，心烦易怒，胸闷，乳房胀痛，不寝者45例;月经不凋者9例;无伴随症状者4例。

1.2 诊断标准参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》(2003年修定稿)［1］:褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑;无明显自觉症状;女性多发，主要发生在青春期后;病情可有季节性，常夏重冬轻;排除其他疾病引起的色素沉着。按皮损发生部位分4型:①蝶形型:皮损主要分布在两侧面颊部，呈蝶形分布。② 面上部型:皮损主要分布在前额，颞部，鼻部和颊部。③面下部型:皮损主要分布在颊下部，口周。④泛发型:皮损泛发在面部大部分区域。

1.3 治疗方法 以丹栀逍遥散为基础方:当归、白芍、茯苓、白术各 20 g，柴胡、丹皮各12 g，栀子15 g，甘草5 g，薄荷10 g，生姜3片。按照妇女月经周期加味治疗:卵泡期补肾阴滋肾填精，上方加:枸杞30 g，女贞子、制首乌各20 g;排卵期行气活血补肾促排卵，上方加:川牛膝12 g，红花10 g，菟丝子、香附各20 g;黄体期温补肾阳，上方加:淫羊藿20 g，鹿角霜15 g，枣皮18 g;月经期，停药。

服法:水煎服。1剂/d，每剂两煎，每煎300 ml，早中晚分服，20 d为1个疗程，治疗观察3个疗程。

1.4 疗效观察 疗效标准:以治疗20d为1疗程，治疗3个疗程后观察。①痊愈:皮损基本消退或皮损面积缩小80%以上，伴随症状消失。②显效:皮损大部分消退或变淡或面积缩小60%～79%，伴随症状基本消失。③ 有效:皮损部分消退或面积缩小20%～59%，伴随症状减轻。④无效:颜色无变化或稍为淡，面积缩小＜10%，伴随症状无改善。

2 结果

58例黄褐斑患者经中药同期治疗后，显效27例，有效24例，无效7例，总有效率为87.9%。

3 讨论

黄褐斑是一种常见的多病因色素障碍性皮肤病，是中青年妇女常见病、多发病，目前尚无彻底根治的方法。现在医学研究认为:黄褐斑病因与内分泌障碍、神经系统功能失调、化妆品中汞铝铜锌超标、日光照射、怀孕及口服避孕药、遗传等因素有关。其防治措施主要从抑制黑色素细胞增生，防止黑色素颗粒形成，加速黑色素颗粒降解及降低黑色素细胞活性等方面入手。酪氨酸酶是皮肤黑素生物合成的主要限速酶，控制其活力即可控制黑素生成量，从而达到治疗黄褐斑的目的。中医将黄褐斑的病因病机概括为以下几个方面:精血不足、不能上荣于面;或气血痰瘀积滞皮下，色素沉着而致;或肝郁气滞，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病;或脾虚生湿，湿热蕴结，上蒸于面所致;也有人认为与冲任有关，冲任走胞宫，最终上行至面部，肝有血滞伤冲任，气血不能上荣于面，故致本病，不论为何种情况，不外乎虚、瘀、湿、热所致。

黄褐斑虽发于表，但与阴阳、脏腑、经络、气血失调密切有关，治疗应以内服药为主，调节脏腑阴阳，同时结合外治，调理局部气血，虚者以肝、脾、'肾功能失调、气血亏虚为主，治宜滋补肝肾、温阳健脾、补益气血、养颜化斑，实者以气滞、血瘀、湿热为主，治宜疏肝解郁、行气活血、清热利湿、化瘀消斑［2］。对于继发于某些疾病或药物的黄褐斑，应积极治疗原发病或除去诱因。

丹栀逍遥散为基础方。方中柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝，当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，又是肝郁血虚之要药，白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源，制甘草益气补中，缓肝之急，生姜温胃和中，薄荷少许助柴胡散肝郁，丹皮泻血中伏火，栀子泻三焦之火，导热下行，全方共奏疏肝健脾、清热养血之功。卵泡期加枸杞、女贞子、制首乌以滋肾填精，排卵期加川牛膝、红花、菟丝子、香附行气活血补肾，黄体期加淫羊藿、鹿角霜、枣皮温补肾阳。上述诸药合用，共同达到调补肝肾、调节卵巢功能的疗效，黄褐斑也由此而褪去。

［1］中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断及疗效标准(2003年修定稿).中华皮肤科杂志，2004，37(7):440.

［2］黄冠宇，王旭.黄褐斑中医药临床研究述评.中医药学刊，2006，24(7):1289-1290.