糖尿病合并肺部真菌感染30例临床分析

董涛

据统计，近年来肺部真菌感染的生病率有明显增加的趋势，其中尤其是糖尿病患者。本文选取我院自2006年1月至2010年1月收治的30例糖尿病合并肺部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文中选取的患者共30例，其中男23例，女7例，年龄在18～80岁，平均年龄48.9岁，其中糖尿病合并视网膜病变的为8例;糖尿病合并肾病的为7例;糖尿病合并老年性痴呆为5例;糖尿病合并冠心病为5例，糖尿病足为5例。

1.2 诊断标准 肺部真菌感染诊断标准:①2次或2次以上患者痰培养出同一种真菌。②1次痰培养真菌阳性，同时从身体其他部位培养出同一真菌或其他真菌。③经支气管镜检查，支气管内分泌物真菌阳性。符合上述条件之一者即可诊断。伴细菌感染诊断标准:真菌培养阳性前后48 h内血培养或痰培养阳性。

1.3 临床表现 30例患者均有不同程度的发热，体温为37.7℃ ～40.7℃，不规则热17例(56.7%)。患者均有呼吸道症状［1］，临床表现主要有:咳嗽、泡沫痰、白粘痰等症状，严重的感染或者伴有细菌感染的患者常有呼吸困难、嗜睡的症状。

1.4 辅助检查及并发症 血常规检测:白细胞计数＞10×109/L者19例(63.3%)，白细胞计数正常者3例(10.0%)，白细胞计数＜4×109/L者8例(26.7%)。主要的并发症有:并发细菌感染者12例;感染性休克9例;多器官功能衰竭9例。

2 结果

2.1 真菌检出情况 30例患者真菌培养共获得真菌76株，其中念珠菌45株，占59.2%。

2.2 治疗情况 30例患者均接受了抗真菌治疗，14例单用氟康唑治疗，6例使用氟康唑与二性霉素B治疗，6例使用二性霉素 B脂质体治疗，4例用伊曲康唑治疗，总有效率为77.5%。

3 讨论

真菌感染是糖尿病患者的主要并发症之一。由于糖尿病患者的免疫功能低下及长时间应用大剂量的抗生素以及长期卧床等原因，这样极容易使真菌增殖与扩散。而在真菌感染中肺部真菌感染占据首位，超过百分之五十的真菌感染侵犯支气管与肺，肺部真菌感染临床上多数都有发热的症状，这样就增加了区别与细菌感染的鉴别难度［2］。在一般情况下，初发热伴有白粘痰者或在实用广谱抗菌素后仍发热或体温下降后再次发热的患者应考虑到真菌感染的可能。

肺部真菌感染患者的胸部X线表现多种多样，可以有肺炎、支气管炎、胸膜炎及肺脓肿或炎性肿块样的各种表现。有时很难与呼吸道细菌感染鉴别，当肺内出现球形阴影的曲霉素感染时，更难与肺结核相鉴别［3］。因此需要结合痰、咽拭子、尿等培养结果及胸部X线、肺部CT检查情况，必要时行支气管镜检查，综合分析后方可作出正确诊断。

在之前，临床上多采用氟康唑治疗真菌感染。氟康唑主要对白色念珠菌有效，对非白色念珠菌氟康唑疗效差，特别是曲霉菌感染者无效。本组患者培养结果显示，非白色念珠菌感染居多，患者单独使用氟康唑有效率为44.9%，曲霉菌感染患者也曾使用氟康唑治疗，无一例患者治愈。所以对非白色念珠菌感染者，二性霉素B脂质体和伊曲康唑应为首选。本组患者使用二性霉素B脂质体与伊曲康唑治疗中无明显副反应发生，因此是一种安全有效的抗真菌药物。

结合我院4年中收治30例糖尿病合并肺部真菌感染患者中，病死率为22.5%，这一结果说明糖尿病患者免疫功能低下，特别是有并发症者、全身的整体情况差，同时合并细菌感染，是预后差的主要原因。总之，在发病早期的诊断以及早期治疗肺部真菌感染与积极治疗细菌感染同样重要，也是提高糖尿病特别是糖尿病合并并发症的治愈率、存活率的关键，因此此临床研究是值得推广的。

［1］叶枫，钟淑卿，陈荣昌.肺部真菌病的诊治进展.中国抗感染化疗杂志，2002，2(4)，249-251.

［2］张爱莲，贾秀珍，高育;肺霉菌病影像诊断的探讨(附20例报告).中国医学影像学杂志，1998，02.

［3］陈晓燕.老年呼吸道感染临床分析.中华医院感染学杂志，2001，02.