老年急腹症的临床诊治分析

陈海光

老年急腹症是指年龄60岁以上患者的急腹症，随着国民平均寿命增加，这个年龄段的急腹症患者逐年增加，目前已经占急腹症患者总数的1/3［1］。老年急腹症床表现不典型，起病急、进展快，误诊率高，而且术后并发症严重，具有特殊性，值得临床医生重视。回顾性分析2009年7月至2011年6月期间本院65例老年急腹症患者特点，并与同一时间段的青壮年急腹症患者对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料与方法 本组65例，男35例，女30例;年龄61～72岁，平均 66.5岁。病因:急性阑尾炎 23例(35.38%);急性胆囊炎、胆管炎、胆石症共18例(27.69%);急性肠梗阻12例(18.46%，其中粘连性肠梗阻6例，乙状结肠扭转3例，肠肿瘤2例，粪石阻塞1例)，消化道穿孔7例(10.77%)，外伤性肝脾破裂5例(7.69%)。合并内科症:包括冠心病39人次，慢支及肺心病38人次，高血压病31人次，糖尿病23人次，脑血管病变后遗症3人次，肾功能不全2人次，肝硬化2人次。对照组青壮年组50例，男30例，女20例;年龄18～40岁，平均31.7岁。将两组患者的临床特点进行对比分析。

1.2 统计学方法 采用SPSS 13.0软件统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床特点比较分析 老年组和青壮年组相比，老年急腹症组出现精神意识障碍、电解质混乱、白蛋白降低、休克或休克前期者比例明显高于青壮年组，差异有统计学意义(P＜0.05)，腹部压痛、肌紧张或反跳痛比例明显低于于青壮年组，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组患者在肠鸣音减弱或消失、肛门停止排气排便、腹腔积液、白细胞≥10×109/L、体温＞37.3℃者的比例方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

2.2 治疗方法及结果 手术治疗53例，保守治疗12例。其中阑尾切除术14例，阑尾脓肿引流术6例，胆囊切除、胆总管引流11例，肠粘连松解术4例，胃大部切除术3例，胃十二指肠穿孔修补术4例，肠扭转复位3例，直肠癌根治术2例，肝修补3例，脾切除5例。结果:53例手术治疗，手术成功者49例，死亡4例，死亡原因:1例心梗并发心力衰竭，2例多器官功能衰竭，1例肺部感染后转为脓毒血症。术后并发症分别是，水、电解质紊乱8例，肺部感染6例，腹腔感染4例，伤口感染4例，肠瘘1例。

3 讨论

3.1 临床特点 由于老年人神经功能退化，对疼痛反应迟钝，部分患者由于原发病导致神志改变，病史诉说不清，查体欠配合，故其症状常反应不了疾病的严重程度，老年人腹肌萎缩，出现腹膜炎可能仅有轻度腹痛，未见得有腹膜刺激征。本组资料发现老年急腹症表现为精神意识障碍、电解质混乱、白蛋白降低、休克或休克前期者比例明显高于青壮年组，腹部压痛、肌紧张或反跳痛比例明显低于于青壮年组。老年急腹症者常合并其他系统疾病，急腹症发生时容易打破原有平衡，使基础疾病恶化，导致全身性炎性反应综合征及休克出现，增加了手术及麻醉的风险，加上老年患者免疫力低下容易感染，代偿机能差，因此病情进展快，误诊率高，病死率高。

3.2 诊断及治疗 接诊老年急腹症患者有持有积极谨慎科学的态度，详细询问病史，全面体格检查，对腹部只有压痛而无腹膜刺激征患者，腹部平片未见明显异常结果者，不要轻易排除腹膜炎。迅速完成必要的影像学检查及实验室检查。CT可以短时间内完成大范围的扫描，而且不受肠管扩张、腹腔积气等影响，能清晰显示后腹膜、肝脾等，故是首选的检查方法［2］。腹部B超可以对实质器官如肝胆、脾、胰、肾以及子宫及其附件有清楚的判断，但易受到腹腔积气、肠管扩张等影像，可以作为参考［3］。腹腔穿刺术对急腹症有非常重要的诊断价值，依据穿刺液的性质可以判断急腹症的病因及病理。对于治疗我们的经验是:老年急腹症患者常合并呼吸系统疾病和心血管系统疾病，正确合理处理围手术期对提高疗效、降低病死率有重要作用［4］，因此外科医生应该重视加强与内科医生协作，及时处理内科合并症。有手术明确指征者，掌握好手术时机，对于生命体征稳定、全身状况好、水电解质酸碱平衡正常且无严重合并疾患者应及早手术，条件不允许则应尽快尽好稳定患者内环境达到手术要求的条件。准确估计病情，做好充分的术前准备，严密谨慎的麻醉及术后管理［5］，使老年患者能够承受手术，则可取得较好的结果。我们的经验是只要无绝对禁忌证，应该选择早期积极手术治疗，术式要求简单，以保证生命为第一位，术后积极控制感染，提高免疫力，可以取得较好的预后。

［1］李震，艾建繁，袁勇民.老年人急腹症445例分析.中国误诊学杂志，2006，6(7):1338-1338.

［2］蒋锐，顾明，何乾文，等.172例急腹症螺旋CT诊断价值.重庆医学，2006，11(35):2975-2976.

［3］孔学军，黄国喜，郭敬民，等.急腹症的超声检查及临床价值.中华现代影像学杂志，2005，2(9):833-834.

［4］陈志坚.82例老年患者腹部手术围手术期处理.局解手术学杂志，2009，18(3):167-168.

［5］李世拥.老年急腹症的特点与治疗对策.临床外科杂志，2005，13(12):747-748.