研究性学习模式在超声诊断临床实习带教中的作用

浙江 田新桥 马志成

超声诊断学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门新兴临床学科,随着科学技术尤其是计算机及网络技术的迅速发展，超声设备不断更新，加之具有方便、经济、无创和可重复等优势,日益受到医学界重视,在临床疾病诊断、治疗、疗效及预后评估中发挥着不可替代的重要作用[1]。由于超声医学涉及的知识面广,概念、原理多且复杂,实践性和经验依赖性强，所以教学中难点较多,传统的填鸭式教学方法已经无法满足现代超声影像学教育的需求。临床实习阶段是医学生培养的最后关键阶段，对医学人才的培养质量具有决定性作用。因此，积极探索该阶段的有效教学模式具有十分重要的意义。研究性学习是一种以探索和研究为基础的全新学习模式，笔者近年将其引入超声诊断临床实习教学中，取得了较好的效果。

1 超声诊断临床实习教学现状分析

与其他临床医学专业一样，医学影像专业本科生毕业后若从事超声医学工作，面对的每一位患者都可能是在课堂学习中没有遇到的新疾病、新问题。因此，客观上就要求学生不但要掌握全面的相关专业理论知识，操作技能要熟练，还必须具备非常强的综合分析和创新能力。然而，目前我国医学影像专业学生的超声诊断实习教学在大多数医院采用的仍然是传统教师带教方法。实习生通常参加科室的日常临床工作，并参加科室一些业务学习和病例讨论等。教师带教主要是通过讲授典型的超声影像图片，学生则是对照图片进行“看图识字”。虽然这种教学模式虽然可以使学生在短时间内掌握较多的专业理论知识，但却不能充分调动学生的主观能动性，忽略了学生的临床操作、创新能力和科学素质方面的培养。随着我国经济发展、人民生活水平提高及医疗体制改革等，超声影像科接诊的患者大量增加，从而导致带教教师忙于应付患者，无暇对实习生进行专业技能传授，学生则多忙于书写诊断报告，缺乏实践操作能力的培训。目前，图像存档与传输系统 (Picture Archiving and Communication System，PACS)在大部分医院得到应用并制作了报告模板，给日常超声诊断工作带来了方便，但这十分不利于对实习生的培养，主要因为实习生可以复制、粘贴报告，仅需对病变部位、大小等做少许改动即可完成一份报告，缺乏对临床资料的综合分析和报告书写的临床思维过程。而且，由于近年来我国高校招生规模的快速扩大等因素，当前大学生尤其是临床医学生的就业压力较大，加上社会对医学人才的要求日益提高，导致不少学生在重要的临床实习阶段忙于复习考研或四处奔波找工作，严重影响了实习效果。

2 研究性学习方法在超声诊断实习带教中的实施

所谓“研究性学习”是指学生在教师指导下，从自然、社会和生活中选择和确定专题进行研究，并在研究过程中主动地获取知识、应用知识、解决问题的学习活动[2]。与传统教学模式以教材、教师和课堂为中心不同，研究性学习模式是一种全新的教育理念，其主要目标是培养学生的创新意识、创新能力和科学素质，具有主动性、研究性、开放性、合作性和创新性等特点。医学影像专业本科生超声诊断实习阶段研究性学习模式以学生的自主性、探索性学习为基础，一般分为三个阶段，即确立课题阶段、探索研究阶段、总结交流阶段。在专业老师指导下，结合学生自身兴趣、个性和专业能力，从临床实践或学科进展中选择研究专题。学生根据各自不同课题，主要以个人或小组合作的方式进行研究。分别采取文献研究法、调查研究法、对比实验法和个案研究法等完成研究性学习任务。学生通过亲身研究实践获取直接经验，养成科学精神和科学态度，掌握基本的科研方法，提高综合运用所学知识解决实际问题的能力。在超声诊断实习带教中运用的常见教学方法包括：“科研导师”模式、课程教学模式、学科渗透模式（Seminar模式）、专题讲座模式和研讨交流模式等。

3 开展研究性学习教学模式的作用

长期以来，我国的高校大多只在研究生教育中推行研究性学习，并且常常流于形式。至于本科教育，多半还是以知识灌输形式为主。临床医学是探索性和实践性很强的科学，因而客观上就要求高等医学院校必须培养具有较强创新能力和临床实践技能的人才。研究性学习为师生共同发展搭起了一个广阔的平台，在医学生临床实习阶段开展研究性学习模式对于培养高素质、创新型的医学人才具有重要作用。

（1）研究性学习模式提高了学生的科学探究兴趣和学习主动性。由于我国不少中小学校的素质教育未能落实，学生长期接受传统“填鸭式”教育，导致不少大学生仍然只习惯于灌输式学习，被动学习成了思维定式。而研究性学习以学生为中心，以“问题”为载体，强调学生通过自主参与类似科学研究的学习活动，获得亲身实践经验，因此，可以激发和提高学生的科学探究兴趣及学习主动性。

（2）研究性学习模式有利于培养学生的科学素质和临床实践能力。学生在研究性学习过程中，从选题、资料收集、数据统计到论文写作及答辩，培养了严谨求实的科学态度，掌握了利用图书馆、互联网等多种途径获取有用信息的方法，学会了整理与归纳信息，提高了分析问题和解决问题的能力。而且研究性学习模式还使学生将科研态度和思维与临床实践相结合，养成了严谨求精的工作作风，提高了临床技能。同时，通过调查患者和小组化的学习研究，也提高了学生的人际沟通能力，培养了团队协作精神。

（3）研究性学习教学模式有利于提高带教教师的综合素质。研究性学习教学模式的开展，也给教师提出了更高的要求，教师不仅要熟悉和研究教材、教学方法，而且从教育理念、知识结构、教学方法等方面都要转变。教师不仅要有扎实的专业知识和技能，还要及时了解和学习本学科的研究进展及跨学科的相关知识。医学生临床实习阶段实施研究性学习教学模式，对临床教师更是一种挑战，因为大部分临床教师都是工作在临床一线的医生，日常工作十分繁忙，在此之前很少有科研方面的系统训练，对于搞科研，尤其是怎样指导学生开展科学研究，基本上是一张白纸。因此，在研究性学习教学模式中，教师必须重新学习、努力探索，不断提高自己的科研水平和教学能力。同时在研究性学习教学中教师自身的角色也发生改变，从知识的权威者、传递者到学生课题学习的指导、参与者；从仅仅关注教材到关注学科知识与实践的联系和学生获取知识的能力等。因此，教师必须不断去适应、改变和完善自己。

4 存在的问题与建议

（1）项目实施过程中，发现个别学生对参加研究性学习积极性不高。分析原因，主要是对开展研究性学习的重要意义和作用认识不足。建议重视《大学生研究性学习导论》课程设置，在每批学生研究开始前先进行系统的研究性学习培训，使之了解该教学模式的意义，初步掌握有关基本理论、基本方法及技能。

（2）指导教师在帮助学生选择研究课题时，一定要考虑学生的学习兴趣、个性和专业水平等，尽量做到使题目既要有研究价值和一定创新性，也要有可行性，要引导和鼓励学生进行深入探究。否则，易使学生产生畏难情绪，甚至半途而废。

总之，研究性学习教学模式是高等医学院校培养高素质创新医学人才的重要途径，值得大力推广。但是，由于我国在大学生中开展研究性学习教学模式的时间很短，实施过程中仍存在着不少问题。因此，要成功开展研究性学习模式，仍然需要不断进行探索和实践。

[1]田新桥.关于提高超声诊断学教学水平的几点思考[J].现代医药卫生，2007，23（16）:2515-2516.

[2]李丽琼，李海燕.研究性学习在妇产科教学中的效果观察[J].中国高等医学教育，2011,3:106-107.