强直性脊柱炎中医治疗进展

崔晏君

（山东省聊城市中医医院骨科，聊城252000）

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的自身免疫性疾病。主要累及骶髂关节、脊柱和四肢关节，可出现关节外症状。其特征病理变化为肌键及韧带附着点炎症，晚期可发生脊柱竹节样改变。根据其临床表现，AS属于中医学的痹证范畴，多数医家认为此病因先天禀赋不足、肾督亏虚、肝肾亏损致筋脉失于濡养，复感风、寒、湿、热诸邪，内外合邪，致筋骨经络闭阻而发病。中医治疗本病有其独特的优势，笔者就近十年中医药治疗 AS的近况综述如下。

1 中医药治疗方法

1.1 内服方药 高传芳等[1]根据“风寒湿三气杂至，合而为痹”，认为 AS主要因为寒湿痹阻经络发病，将 60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用口服白术升麻汤加减治疗，对照组采用口服柳氮磺吡啶治疗，治疗4周后评定疗效，结果治疗组对AS患者BASDAI指数、BASFI指数、疼痛、晨僵、中医临床症候有明显的改善作用。王建东[2]观察补肾强督法治疗强直性脊柱炎（肾虚督寒证）的疗效与安全性，将120例患者予补肾强督方加减治疗，疗程6个月，治疗后评价中医证候及症状积分、枕墙距、指地距、颌柄距、胸廓活动度、Schober征、脊柱活动度以及 ESR、CRP 等疗效指标，结果提示 120 例患者大部分指标均有显著改善，总有效率84.17%，说明补肾强督方对强直性脊柱炎（肾虚督寒证）有良好疗效。林昌松等[3]观察二藤通痹合剂结合辫证治疗AS的临床疗效，90例强直性脊柱炎活动期的患者，随机分为2组，中药组60例，采用二藤通痹合剂联合辫证中药治疗；对照组30例，采用柳氮磺胺吡啶联合塞来昔布治疗，疗程均为 12周。结果疗效满意率中药组为71.67%，西药组为60.00%。说明二藤通痹合剂联合辫证中药治疗AS，能有效控制其临床症状，改善机体免疫状况，减轻炎症，对早中期和部分晚期患者有良好的临床疗效。张梅红等[4]认为AS早期、活动期的主要致病因素为湿热毒瘀，中晚期病理变化则以肝肾亏虚、痰瘀痹督为显著特点，临床上以利湿解毒化瘀佐以补肾为治疗大法，取得较好的疗效。

1.2 外敷中药 郑春雷[5]根据药气浴疗法有加快血流，促进血液循环和新陈代谢，以降低末梢的兴奋及肌肉痉挛的治疗作用，用药浴治疗137例患者，结果临床治愈48例，显效68例，好转14例，无效7例，总有效率为94.9%，说明药气浴法有祛风散寒、除湿祛邪、调节机体免疫功能，产生抗炎效应。王东[6]将70例AS患者随机分为对照组35例和治疗组35例，2组均给予柳氮磺吡啶等治疗，治疗组并予春秋分中药穴位贴敷治疗，持续治疗 1 年，比较2组治疗前后的健康综合评分(BAS-G)、疾病活动指数(BASDAI)、功能指数(BASFI)、晨僵时间等主要疗效指标评分变化情况，2组治疗前后枕墙距、指地距、Schober 征、胸廓活动度等体征变化情况，结果提示患者的症状、体征及实验室指标能够显著改善，临床疗效优于单纯西药治疗。

1.3 针灸推拿 针灸通过针刺穴位以疏通经络，选穴主要取循行于腰背的督脉和足太阳膀胱经之穴位。李和平[7]采用以痛为腧穴，针刺脊柱以及骶髂关节的痛点，并配以大杼、肾俞、命门等穴位兼补肾精，针刺后配合适当功能锻炼，总有效率为92.6%。王秋云[8]运用火针治疗12 例AS外周关节红热肿痛患者，根据红肿部位大小点刺 3～5 针，隔13天进行下一次，3次为1个疗程，结果提示火针对缓解 AS 外周关节的红肿热痛等症状有明显的作用，总有效率达 100%。王虹等[9]观察斑麝散合督灸治疗210 例AS患者，结果治疗组痊愈50例，显效34例，有效65例，无效11例，总有效率为 94.76%，明显优于对照组，结论认为斑麝散合督灸集中药外治法、督脉灸法和发泡疗法为一体，能激发机体识别疾病和抗御疾病的能力。袁志太[10]采用针刺“王氏夹脊”配合推拿治疗AS患者 23 例，结果痊愈 12 例，显效 6 例，有效 3 例，无效 2 例，总有效率为 91%。

1.4 其他疗法 现代医家根据AS不同的临床表现及辨证分型，开展了药物熏蒸、穴位埋线、小针刀、刮痧、挑筋、拔罐等传统疗法。汪东涛等[11]采用中药熏蒸治疗AS 取得了明显的临床疗效，熏蒸组治疗后手指地间距、枕墙距、髋关节前屈、髋关节后伸均优于治疗前，ESR、CRP 及 TNF-α均有显著下降，IL-10显著升高，差异有统计学意义。张传稷等[12]根据针刀可以将脊柱各个关节粘连的肌腱韧带等软组织和挛缩筋脉实施分离、切开和松解及刺激脊背部的各脏腑腧穴的原理，用针刀配合牵引和患者自主康复运动的方法治疗AS患者9例，结果显示治疗2个疗程后临床疗效显著。孙梅等[13]利用穴位埋线起持续刺激作用，将 AS患者常规口服西药后，治疗组加取双侧肾俞、白环俞、秩边穴进行埋线，15d埋线1次，3次为1个疗程。治疗组总有效率为91.43%，对照组为84%；埋线组的显效率为60%，明显高于对照组的28%。

2 结语

AS是一种常见病、多发病，因其多见于青壮年男性且有较高的致残性，给家庭、社会都带来了较大负担[14]。中医学对 AS病因病机及诊治的研究有了较大的进展，众多医家将辨病与辨证、分型与分期治疗、内服与外治相结合，用药更加科学，临床疗效得以提高。但因为AS病因复杂、病程较长，单一的治疗方法难以遏制其病情进展，而中医中药方法灵活、远期效果好，随着 AS 证型客观化研究的深入、中药有效成分提取及中药剂型改革等方面的进展，中医药治疗 AS 将更具广阔前景。

[1]高传方.白术升麻汤加减治疗强直性脊柱炎的临床观察[D].黑龙江中医药大学,2011.

[2]王建东.补肾强督法治疗强直性脊柱炎临床研究[J].中国中医急症,2011,20(3):345-346.

[3]林昌松,廖康汉,关彤,等.二藤通痹合剂结合辨证中药治疗强直性脊柱炎的临床观察[J].新中医,2009,41(1),34-35.

[4]张梅红,谷万里,于秀梅.解毒利湿化瘀法治疗强直性脊柱炎机理初探[J].浙江中医杂志,2004,5:198-199.

[5]郑春雷.药浴治疗强直性脊柱炎 137例疗效观察[J].江苏中医药,2001,22(9):35-36.

[6]王东.春秋分中药穴位贴敷治疗肾虚寒凝型强直性脊柱炎的临床研究[D].辽宁中医大学,2010.

[7]李和平.以痛为腧报刺法治疗强直性脊柱炎[J].针灸临床杂志,2002,18(4):37.

[8]王秋云.火针为主治疗强直性脊柱炎外周关节肿 12例[J].江苏中医药,2005,26(1):20.

[9]王虹.斑麝散合督灸治疗强直性脊柱炎 210例[J].中医外治杂志,2007,16(1):30-31.

[10]袁志太.针刺夹脊穴配台推拿治疗强直性脊柱炎 23例[J].上海针灸杂志,2003,22(6):35.

[11]汪东涛,沈鹰.中药熏蒸治疗强直性脊柱炎临床研究[J].中国中医药信息杂志,2009,l6(7):11.

[12]张传稷,潘宝祥.针刀松解治疗强直性脊柱炎的临床研究[J].中国药物与临床,2003,3(3):268.

[13]孙梅,汪涛.药物加穴位埋线治疗强直性脊柱炎[J].实用医药杂志,2006,23(2):172-173.

[14]胡春宇,闰小萍,王昊.强直性脊柱炎的中医药诊疗进展[J].北京中医药大学学报,2002,25(3):68-70.