胸腰椎爆裂骨折后路手术的护理配合

郭 仙

（河南省平顶山市第一人民医院，平顶山467000）

高处坠落伤、交通事故伤等常导致胸腰椎爆裂骨折，其中约 20%合并脊髓损伤，保守治疗预后不佳[1]。我医院对 46例胸腰椎爆裂骨折患者采用后路钉棒复位内固定手术治疗，通过术前接患者时的有效护理，术中进行密切配合，预防并发症，取得了满意的治疗效果，现将护理配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011年1月至2012年6月我医院收到的胸腰椎爆裂骨折行后路钉棒复位内固定手术的患者 46例为观察对象，其中男37例，女9例；年龄22～59岁。

1.2 方法

1.2.1 接患者入手术室的护理 接患者入手术室时，护理人员应了解患者的心理变化。患者因意外受伤，损伤部位的疼痛及丧失生活自理能力，使病人产生剧烈的心理波动。针对这种情况，要耐心地疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，使患者能以积极的心态配合手术治疗。接患者入手术室后，护理人员与麻醉师一起核对各项内容，为了避免过多搬动增加患者的痛苦和脊髓的损伤，先将卧有患者的推车与手术床紧贴平放，牢牢踩住刹车，协助麻醉师在推车上为患者进行全身麻醉插管。在手术床上放好弓形俯卧架子、膝垫、头圈、足垫，上面铺好台布、软垫，以免患者的皮肤直接和垫子接触。待麻醉平稳后，多人协作，麻醉师站在床头保护气管插管，一人保护静脉通路，一人人在手术床的一侧接应，另三人分别站在推车一侧和床尾，双手伸至患者身体下，扶持患者头背部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位，将患者翻转180°，使患者俯卧在铺好架子的手术床上。

1.2.2 术中护理配合 首先清点针、刀片、敷料和器械等。常规消毒铺巾，递组织钳夹碘伏纱块消毒皮肤。以伤椎棘突为中心作后正中切口，长约10cm，逐层切开皮肤、皮下筋膜，电凝止血，骨膜下剥离骶脊肌，显露包括伤椎上下两个脊椎棘突及双侧椎板、关节突及横突。递自动牵开器牵开显露手术野；递骨刀及大刮匙刮除两侧椎板上的软组织；递椎板咬骨钳或鹰嘴咬骨钳咬出骨折的椎体。在伤椎上下两个椎体双侧上关节突分别经椎弓根安放4颗椎弓根螺丝钉，经C臂透视证实螺丝钉位置妥当后，安放支撑棒并撑开复位，拧紧所有螺母，检查固定牢稳，椎管彻底减压。用高频电刀或双极电凝彻底止血，冲洗伤口，必要时放置明胶海绵，碘伏纱块作皮肤消毒。清点器械、敷料、针、刀片、脑棉片等物，并与术前清点核实，确保各类物品准确无误。递大圆针7号丝线间断缝合腰脊筋膜，再次清点器械、敷料、针、刀片、脑棉片等物，并与术前清点核实，确保各类物品准确无误。递组织钳夹碘伏纱块消毒皮肤，递大圆针 1号丝线间断缝合皮下组织，递三角针1号丝线间断缝合皮肤，递组织钳夹碘伏纱块消毒皮肤，纱布棉垫覆盖。

1.2.3 预防手术并发症 胸腰椎爆裂骨折患者应用后路钉棒复位内固定手术治疗，安置俯卧位时务必使胸腹部悬空，以保持膈肌呼吸动作不受任何限制[2]。由于手术时间较长，患者身上插有多种导管，护理人员要将各种管道整理好以免翻身时拉脱。患者由平卧位翻转成俯卧位时，动作切忌粗暴，用力协调一致，使患者身体始终保持在一条直线上，防止体位性低血压或血压骤然升高及颈椎脱位等严重意外的发生。患者变换体位后至手术结束翻身前、后均应妥善固定，避免打折、扭曲、脱落，并检查各管道是否通畅，以免影响患者呼吸和循环功能。手术过程维持患者正常体温，由于在麻醉过程中体温调节中枢受到抑制、手术室室温过低、手术切口大面积暴露，补充大量液体可引起患者体温过低，患者发生寒战。可以应用水温不超过50℃的热水袋用毛巾裹好后帮助患者保暖，或者应用照射保暖或保温毯等，必要时根据医嘱应用药物控制寒颤，也可根据患者病情给予地塞米松5～10mg静滴。

2 结果

46例患者手术全部成功，平均手术时间2.8h，未发生严重并发症，获得了良好的手术治疗效果。

3 讨论

胸腰椎爆裂性骨折由于各种复合暴力所致，导致椎体呈爆炸样裂开，椎体前后缘骨折，椎体后缘破碎的骨块以及椎间盘组织侵入椎管，椎管的矢状径减小，造成对脊髓和神经根直接压迫损伤，属于椎体后壁的不稳定压缩骨折，约占胸腰段脊髓损伤的 50%[3]。对于骨折脱位合并脊髓损伤的不稳定性骨折，均应考虑手术治疗。后路钉棒复位内固定术是目前十分成熟的技术，也是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法。我们通过对46例后路钉棒复位内固定术患者实施有效的护理配合，确保了手术的成功，提高了手术室护理工作质量。

[1]唐天驷,陈亮.胸腰椎骨折治疗中若于问题探讨[J].中华创伤杂志,2008,24(8):595-597.

[2]周亚昭,华薇.脊柱后路手术体位护理的难点及对策[J].护士进修杂志,2005,20(12):1126-1127.

[3]刘军,李雄波.钉棒系统骨固定治疗胸腰椎骨折 45例体会[J].实用骨科杂志,2010,16(6):448-450.