手术室无菌管理概述
2012-08-15周晓英
周晓英
(贵州省毕节地区黔西县中心医院,毕节551500)
手术室是进行诊治和抢救的重要场所,是医院重要的技术部门[1]。手术室的感染控制与无菌管理是保证外科手术成功的重要环节[2]。只有加强对手术室无菌管理重要性的认识,加强手术室的消毒隔离措施,才能保证外科手术安全正常地进行。
1 科学的管理制度
科学规范的管理制度是手术室无菌的管理保障,建立严格的管理制度,规范手术室医护人员的操作规范他们的行为,明确相关责任人。成立护理部、院感办-病区护士长-手术室质控小组三级质控组织,制定相应职责流程。不断修订完善医院感染考核标准及实施细则,组织全体护士学习,并落实。每月定期不定期检查督导病区消毒隔离质量。科室质控小组每周检查,护士长每天或随程并随机检查,并认真分析产生问题的原因,统一规范做法。
2 无菌环境的管理
布局上手术室设3条出入路线,一为工作人员通道,二为患者通道,三为手术物品供应通道。各通道要尽量做到隔离,避免交叉感染。地面和墙壁应光滑,无空隙,可选用胶地板。手术间设计上应符合无菌技术要求,门窗密封并有效果好的空气调节系统。可用紫外线照射和化学气体熏蒸2种方法。紫外线消毒法照射时间大于30min。化学气体熏蒸法可用乳酸熏蒸法和福尔马林熏蒸法。为了消除空间的尘粒和减少其中细菌数,手术间用过滤通气的层流法,外界空气经过过滤装置通向手术间或手术台周围。
3 手术物品的灭菌管理
3.1 手术物品的灭菌 手术物品的有效灭菌是无菌管理的关键。手术器械原则上采用高压蒸汽灭菌,所有无菌包的内外均放置3cm灭菌指示卡和灭菌指示胶带予以标识。在使用前,应认真检查是否变色,并按日期先后顺序在有效期内使用。对于腹腔镜、膀胱镜、胆道镜等手术物品,采用2%戊二醛灭菌,浸泡时间>10h,每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度,消毒液应根据使用的次数随时更换。
3.2 一次性手术耗材的管理 严把一次性手术耗材的质量关,凡使用一次性手术用品必须有国家认定的生产许可证。一次性无菌物品间采用专人管理,限制了非手术室工作人员随意进入,同时减少了人员进出与停留在无菌物品间的时间[3]。存放:一次性手术耗材应存放于货架上,离地面30cm,室内环境清洁干燥,通风良好,空气含菌量≤200cfu/m3,并定期进行空气消毒。专人管理,使用前应检查外包装的有效期及有无破损,按日期先后顺序使用。
4 加强无菌观念和人员培训
4.1 提高无菌观念 手术室医护人员应谨慎地处理好独立工作时的每一件事情。手术室不但无菌操作面广,而且工作的独立性很强,经常是在无人监督下由一人来完成操作,如检查无菌包内消毒指示剂是否达到灭菌要求,若发现未达到灭菌要求或有可疑之处,应立即报告并更换无菌包,重新消毒。在铺放无菌手术器械台,夹取无菌物品时,一旦污染或怀疑污染,应立即更换,重新消毒。
4.2 特殊感染手术应在指定的手术间进行 在手术开始前,要在手术间外贴上醒目的谢绝参观的标志,禁止一切与手术无关人员人内。如需物品可由室外人员供应,并配消毒液一盒供工作人员术毕洗手。术毕室内的一切物品经处理后方可出手术室,器械用后洗净消毒浸泡30min冲净。
4.3 手术室污染的监控 手术室的感染监控由院感科把关,统一对手术室的空气、物体表面、手术人员的手、无菌物品等每季度采样细菌培养1次,使手术物品表面的菌落数控制在≤5cfu/m3,洁净手术间菌落数控制在≤10cfu/m3,空气培养的菌落数控制在≤200cfu/m3。若菌落数超标,应上报感染科,并积极寻找原因,并采取相应措施改进。手术室由准备班护士负责每月1次做好上述各种监测并记录,为手术室的感染监控提供可靠依据。
5 手术废弃物的分类管理
一次性无菌物品的外包装用黑色垃圾袋放置,需终末处理的废弃物用黄色垃圾袋放置,每次手术结束后由专管保洁人员统一收集,并扎紧袋口,贴上红色的医疗废弃物标记送往医院感染中心统一处理。我们在洁净手术区和普通手术区分别放置由硬质塑料制成的黄色锐器盒,用于收集使用过的缝针、针头、手术刀片等锐利废弃物。锐器盒使用48h后由专管保洁人员收集,并贴上标识送院感中心进行处理,从而严格控制了医院感染的发生。
6 小结
总之,手术室只有通过管理、人员、环境、物品多方面加强管理,提高医护人员的无菌意识和灭菌技术,才能保证手术室无菌质量,提高手术的有效率,使患者早日康复。
[1]潘绍山,孙敏.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,2002:409.
[2]马丽娟,马丽嘉,杨明利.手术室无菌管理体会[J].局部手术学杂志,2007(3):23.
[3]陈娆,许晨耘.手术室一次性无菌物品的管理[J].中国热带医学,2003,3(2):269.