《医方类聚》引《疮科通玄论》概况

王 丽

（成都中医药大学，成都 611173）

《医方类聚》由朝鲜国世宗1443年下令开始编纂，历时3年于1445年完成。它汇辑了153部中国唐、宋、元及明初的著名医书及高丽医书，包括内、外、妇、儿、五官各科数百种疾病，所收医方宏富，计50000余首，且包括大量古代佚书，为后世辑佚提供了丰富史料。“我们在校点《医方类聚》中，发现该书引录一百十五种中医籍，经查阅《中医图书联合目录》未见书目者有三十余种之多。”[1]《医方类聚》编者“以尊重原书的科学态度和实事求是的精神，原原本本地引用原书内容，并注明出处，不作任何增删和修改，记载内容丰富而精确，保存了原书面貌。所以它具有较高的复原价值，为考据中国古代失传的医书，整理和研究祖国医学遗产，不仅扩大了线索，而且提供了很多佚书内容[2]。”

文中《疮科通玄论》引文出自浙江省中医研究院、湖州中医院校点、人民卫生出版社1981～1982年第1版分11册出版的《医方类聚》（校点本）。

1 《疮科通玄论》书及作者考

《疮科通玄论》为明朝杨得春所著，原书已佚，其文在朝鲜《御修医方类聚》中有部分收录，可见该书当成书于1445年前。杨得春籍贯生平不得考，其名及著作，在黄虞稷（1626～1692）以自己藏书为基础而编撰的明代著述目录《千顷堂书目》卷十四有载：“杨得春，《疮科通神论》三卷。”《千顷堂书目》成书于康熙时期，“神”当为避玄烨讳而改字。从《千顷堂书目》书目可确定，《疮科通玄论》为明朝医著。丹波元胤《医籍考》卷七十一“方论七十九”之“杨氏得春《疮科通玄论》”条下曰：“《国史经籍志》，三卷。未见。”[3]该书名载于《国史经籍志》，但丹波元胤时已未见原书。《国史经籍志》为明代学者焦竑（1540～1620年）所撰，焦氏于 1594年始开始编撰该书。《明史·焦竑传》：“二十二年，大学士陈于陛建议修国史，欲竑专领其事，竑逊谢，乃先撰经籍志。”“二十二年”为万历二十二年，即公元1594年。综上，《疮科通玄论》是明朝疮疡类医著，成书时间早于1445年。

杨得春，《畿辅通志》卷六十五“明·举人·嘉靖丙午科”载“杨得春，清苑人。”嘉靖丙午为公元1546年。《畿辅通志》卷六十二“进士·明·嘉靖庚戌科唐汝楫榜”载“杨得春，清苑人，佥事。”《明清进士题名碑录索引》“嘉靖二十九年庚戌科”记录“杨得春”为嘉靖庚戌科第三甲进士[4]。嘉靖庚戌年为公元1550年。此杨得春在1546年中举人、1550年中进士，而《疮科通玄论》在1445年成书的《御修医方类聚》中已有记载，1546与1445之间相差101年，若嘉靖进士杨得春为《疮科通玄论》作者，时间上不合。则嘉靖进士杨得春非《疮科通玄论》作者杨得春，其人情况需进一步查考。

2 引用概况

《医方类聚》引《疮科通玄论》共12处，计36种疮疡类疾病和27种方剂。

所载36病分别是：第73卷“咽喉门一”共1病，为“喉痹疮”；第75卷“咽喉门三”共1病，为“锁喉疮”；168卷“疥癣门一”共1病，为“疥癣疮”；171卷“痈疽门二”共7病，分别是发背疮、发脑疮、发髭疮、发鬓疮、骨疽疮、便痈疮、缠肠痈；178卷“疔疮门一”共7病，分别为疔肿疮、青疔疮、赤疔疮、白疔疮、黑疔疮、黄疔疮、冷疔疮；179卷“丹毒门”共1病，为赤瘤疮；180卷“瘰疬门二”共1病，为“瘰疬疮”；188卷“诸疮门一”共16病，分别是紫疥疮、火赤疮、红丝疮、鱼脐疮、冷疳疮、血疳疮、风疳疮、鸭啗疮、阴蚀疮、漏睛疮、臁疮、耳疳疮、骨槽风、火殒疮、牙疳疮、水流麻根疮；219卷“妇人门十四·乳痈”共1病，为发乳疮。

所载27方，以治疗痈疽为主：177卷“痈疽门七”5方，分别是解毒圆、乳香黄耆散、通开散、麝香蟾酥圆、乳香拔毒散；179卷“疔疮门二”2方，分别是铁粉散、透骨膏；180卷“瘰疬门二”1方，为如圣饼子；191卷“诸疮门四”19方，分别是消风散、黄耆丸、黄耆汤、追毒乌金散、针头散、溃脓散、桃花散、麝香轻粉散、追毒散、消毒散、如圣膏、神应膏、青金膏、洗毒散、铁罐膏、鸭啗散、乳香荜拨散、紫金散、红玉饮子。所引方剂，有专治某一病者，如如圣饼子“专治瘰疬疮”；或适应于多种疮疡的某一共同症状，如溃脓散“治一切恶疮溃脓，活血去死肉”；或治多种疮疾，如麝香轻粉散“治血疳疮、阴蚀、疳蚀、臁疮、耳疳，一切恶疮并皆治之”；或兼治多种内外科疾病，如神应膏和乳香黄耆散。“神应膏：治一切恶疮，消毒止痛，活血溃脓，去风生肌，又善治杖疮疼痛，贴之大妙。”“乳香黄耆散：治一切恶疮痈疽，发背疔疮，疼痛不可忍者，或疮毒气入腹，神昏不醒，呕吐者，或未成脓者速散之，已成脓者溃败，脓不假刀砭，其恶肉自下。又治打扑损伤，筋骨疼痛，或妇人产后腹痛，恶物不下，并宜治之。”

27方使用方法，外用最多，其中可敷贴用者15方，刺破后捻入者1方，搽1方，鼻内嗅之1方，洗者1方，其中如圣饼子用时疮破者可贴，未破可灸；内服8方，其中消毒散内外兼用：“去滓冷服，鸡翎扫于疮肿处。”

3 《疮科通玄论》行文特点

因《医方类聚》编撰时原文引用《疮科通玄论》文字，故可借此一窥《疮科通玄论》的行文特点及其诊治特色。在论述疾病方面，《疮科通玄论》行文采用韵文的形势，颇有特色。在疾病名称下，先以判断句和韵文的句式先对疾病的病因、病机进行描述；再接以五言二句的句子，概况其病因、病机或描述其疾病症状；次以四句七言歌诀对其病因病机进行概况；最后以散文句式叙述治法方药及注意事项。如卷178“疔疮门一·疔肿疮”：

夫疔肿疮者，血凝气滞，风热相传，发于经络之间，疰在毛窍之内。形如粟粨，或疼或痒遍身行；麻木头弦，寒热时时生吐逆。

神昏多足睡，恍惚似人惊。歌曰：

荣卫相凝毒气攻，发于毛窍定皆凶，沉困曾寒生呕吐，四肢烦乱目如朦。

先用当归连翘散，下解毒圆疏其内，然后服乳香黄耆散，外用针刺破，捻入蟾酥圆或针头散，疮溃时上追毒乌金散去其恶肉，桃花散敛之。

方剂则在方名后先述其适用病证及功用，再列出药物组成及剂量，最后再说明其制法、用量、用法等。如卷191“诸疮门四·消风散”：

消风散：治一切风热上攻，头面浮肿、生疮，偏正风头风并宜服之。

柴胡去壳 羌活 当归去芦头 防风去芦头 川芎 甘草各等分

右为粗末，每服三钱，水一大盏，生姜三片，煎至七分，去滓温服，食后临卧。

4 《疮科通玄论》的诊治特点

病因病机方面，《疮科通玄论》认为疮疡的发生与外感邪气、情志内伤、饮食不节及脏腑内蕴毒邪有关，气血凝滞、经络阻塞、脏腑功能失调、荣卫失和等因素共同导致疾病的发生发展。如喉痹疮是因“风毒热盛，气血相凝”而发，锁喉疮乃“心之毒气，小肠邪风”所发，发鬓疮是“风邪毒盛，壅于阳明”而致，缠肠痈因“喜怒无时”，冷疔疮是“膏粱之变，风湿余毒”所致。

注重风邪对身体的伤害，认为风邪是引发疮疡疾病的重要原因。风热、风毒、风湿、寒气等病邪或为脏腑所生，或为外感所中。36病中，认为是风邪所致者有喉痹疮、锁喉疮、疥癣疮、发背疮、发鬓疮、发髭疮、骨疽疮、便痈疮、疔肿疮、白疔疮、黑疔疮、青疔疮、赤疔疮、黄疔疮、冷疔疮、赤瘤疮、瘰疬疮、火赤疮、红丝疔、冷疳疮、血疳疮、风疳疮、鸭啗疮、臁疮、阴蚀疮、骨槽风、漏睛疮、火殒疮、发乳疮，共29种。因此，在治疗过程中，较为注意祛除风邪，如治发鬓疮，服消风散以去风热。

诊断时重视触诊，较少提及脉象，详细描述痛痒情况及疾病发生部位。重视疾病发展与经络、穴位的关系，结合三焦、脏腑、经络、气血进行辨证。治疗时，根据疾病各发展阶段的不同情况，先内治，再内外合治。内治以内服药物为主，具体运用的方法有清热、温经、和营等，如治喉痹疮“先服凉药”、治骨疽疮“始治温经活血”等。外治有洗、搽、敷贴、糁、吹耳、刺破等法，药物有膏药、油膏、箍围药、掺药、洗剂等，外用药物多有消散、提脓、去腐、生肌等作用。

治疗中较少主张采用手术疗法，慎用刀针，36病刺破治疗者共4病。其中：3病为成脓后刺破，如骨疽疮成脓后针刺破、缠肠痈在服用药物成脓后用针“深刺脓出”、疔肿疮在服用乳香黄耆散后“外用针刺破”；1病为内服或敷贴不能消肿的情况下，再行刺破，如治便痈疮在服用当归连翘散或通开散、肿处贴乳香拔毒散后肿不散，再“用针刺破”。

[1]盛增秀.从校点《医方类聚》说起[J].上海中医药杂志,1984,(6):34-35.

[2]崔秀汉.朝鲜医书《医方类聚》考[J].延边医学院学报,1985,8(3):185-193.

[3](日)丹波元胤.医籍考[M].北京:学苑出版社,2007:550.

[4]朱保炯,谢沛霖.明清进士题名碑录索引[M].上海:上海古籍出版社,1980:2536.