补气养血润肠汤治疗功能性便秘60例

范宜堂 白克运*

（1 山东中医药大学研究生2011级，济南250014； 2 山东中医药大学附属医院肛肠科，济南250014）

2011年 12月份以来，笔者师从白克运教授，观察白教授运用补气养血润肠法治疗功能性便秘（虚秘）60例，效果满意。现简要总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床资料：观察对象中男22例，女38例；年龄48～85 岁，平均62 岁；病程6个月至30年；所观察病例，大便或干硬，排出困难，或粪便虽不干，有便意，但排出不畅，伴肛门下坠不适；均为中老年患者，其中中年患者以经产妇女居多，中医辨证多属气虚、血虚、肠燥津亏；均经其他医院或我院行电子肠镜或影像学检查排除肿瘤或其它肠道器质性疾病。

1.2 治疗方法 自拟补气养血润肠汤为基本方，随证加减。基本方组成：黄芪、党参、茯苓、白芍各 15g，生白术30g，当归、何首乌、桃仁、火麻仁、杏仁各12g，甘草6g。偏阳虚者加肉苁蓉30g、牛膝9g；阴虚明显者加麦冬、玄参各 15g；腹胀者加莱菔子 15g、枳壳 9g；肛门坠胀不适者，加槟榔9g、升麻6g；气虚湿胜者加薏苡仁20g、泽泻15g。

用法：每日一剂，药物冷水浸泡2h，武火煮沸后文火再煎20min，取汁；再加温水如前法煎药25min，取第二次汁；两汁相合，共约400～500ml，上午8点、下午5点饭后分服。疗程2周。

2 结果

临床痊愈（大便正常，或恢复到病前水平，其它症状消失）：38例，占65%；显效（便秘症状明显改善，排便间隔接近正常，其它症状大部分消失）：16例，占26.7%；有效（排便间隔缩短，或便质改变，其它症状有好转）：5例，占8.3%；无效（症状无缓解）：0例。有效率为100%。

3 讨论

功能性便秘是指便质干燥坚硬，秘结不通，排便次数减少，间隔时间延长或虽有便意频而排出困难的一种病症，可单独出现也可并发其他疾病出现。该病的治疗，在合理膳食，情绪调节的同时，药物的干预往往是非常必要的。目前西医治疗慢性便秘的药物有轻泻剂、肠道促动力剂、微生态制剂等，但长期西药治疗，因其副作用以及可能出现的并发症较多，病人较难接受。保健市场上诸多通便产品往往是大黄、番泻叶、芦荟等含有蒽醌类的泻剂，长期服用这类药物可发生大肠黑变病，甚则造成肠壁神经丛受损而出现“泻剂性结肠”，从而加重便秘，形成恶性循环。白教授通过多年临床体会，认为通过中药整体调理治疗便秘，有着效果好、无不良反应、成本低、注重整体调节、病人易于接受等方面优点。来诊的慢性便秘患者当中，老年人及中年经产女性占多数，这部分患者中医辨证多为虚证，且多是因为人体气血亏虚所致。脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”，脾胃虚弱，运化无力，化源不足，致气血两亏，使肠道传送无力或津枯肠道失润，则大便秘结难下。此病表现虽是大便秘结之实证，而临床上多见为因虚而致实之复杂证候。因此，白教授反对滥用泻剂，以防伤气耗阴，使病情更甚，而注重从补益脾胃出发，针对病因，病证结合，以“益中气，补精血，润肠通便”为治疗大法。并根据具体兼症，佐以行气、温阳、增液等法，合理用药，从而取得了较好临床效果。在组方用药上：①用四君子汤补益中气，壮健脾胃，以使气血生化有源，肠道传导有力，正如《本草通玄》云“补脾胃之药，无出其土者”，土气健旺则“浊气善降，而糟粕下输”。方中白教授善用大量生白术（可用至 30g以上）治疗脾虚便秘，如《本草正义》：“白术最富脂膏，故虽苦温能燥，而亦资精液……万无伤阴之虞”，又如《本草求真》：“白术味苦而干，既能燥湿实脾，复能缓脾生津”。②“血主濡之”，素体血虚，或便秘迁延日久导致肠道络脉受损，瘀阻不通，失于气血营养，都会使肠道失去濡养而蠕动减慢，从而使粪便停留，因此方中用补精血兼活血、润肠之药如桃仁、当归、首乌等以针对肠失于濡养而致的传导失司、粪便停滞。③植物种仁果实类中药如火麻仁、杏仁等因富含有油脂，有较好的润肠通便之功效。组方中，补益药配合润下药，既考虑治其标，又不忘治其本，标本兼顾。

中医学与现代医学虽然描述疾病的方式有异，但其治疗疾病的道理确有很多相通之处，在治疗便秘一病，尤其如是。现代医学对便秘的药物治疗作用，应不少于两点：一则促进肠道蠕动，使粪便下传，二则改善粪便性状使之易于排出。白教授论治此病，蕴含有相通的道理：通过“补养气血”使胃肠传导有力；通过“润肠”改善粪便性状。而且可根据病人具体兼证，随证加味治疗，以改善因便秘而产生的一些伴发症状，如神疲乏力、纳呆少眠、腹胀、肛门下坠等，这是西药无法达到的治疗效果。白教授治疗慢性功能性便秘的思想，既体现了中医注重个体化治疗的特点，也符合中医辩病与辨证相结合的诊疗思路。