带血管蒂皮瓣移植行舌、口底再造术前后的护理

艾旭梅 苏红辉

(中南大学湘雅三医院 长沙 410013)

舌癌、口底癌及部分牙龈癌侵犯口底肌肉者需要行舌颌颈联合根治术,由于手术创伤大、时间长、过程复杂以及癌症患者特殊的心理状态,所以对这些患者术前、后的病房护理工作尤为重要且复杂。我院口腔科2007年8月至2008年8月对16例该类患者采用舌颌颈联合根治术+前臂皮瓣或股前外侧皮瓣行舌、口底再造术,通过术前、术后的治疗及护理,取得了良好的治疗效果,且通过精心的心理护理帮助患者克服了恐惧心理,增强了战胜癌症的信心。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

16例,其中男9例,女7例,舌癌15例,牙龈癌侵犯口底者1例,病例类型均为鳞状细胞癌,年龄最大者70岁,最小者43岁,平均年龄59.2岁,皮瓣最大面积为10cm×12cm,最小为5cm×8cm,15例皮瓣成活,1例皮瓣下感染经换药后愈合。

2 护理

2.1 自我心理调整

因为癌症患者复杂的心理状态,以及术后护理工作的繁琐、复杂等,所以护理工作者本身会有很大的压力。在护理工作开展之前,就要做好耐心细致、仔细周到、不怕劳累不怕脏的心理准备,全身心的投入到护理工作中去。

2.2 术前检查

患者入院后,应做好完善的体格检查,仔细询问患者病史及相关资料,有意识地通过与患者交流,观察患者心理状态,避免直接地将病情告知患者而造成患者极大的心理负担。

2.3 术前准备

(1)完善相关检查:三大常规、凝血四项、输血四项、肝肾功能、血糖、定血型、心电图、胸片、腹腔B超、头颈部CT或MRI以及术前活检。(2)术前应常规超声洁牙,清除牙结石。(3)应用漱口液含漱1～3d,保持口腔清洁。(4)做好供皮区及手术区皮肤准备,刮除体毛,供皮区以75%酒精擦洗3d,术前1d以无菌纱布包裹,避免供皮区作任何穿刺。(5)术前禁食禁饮12h,做好心理劝导工作。

2.4 术后护理

(1)全麻未醒前,取仰卧位,头部制动,应密切观察病情变化,心电监测12h,吸氧12h,防止压迫血管形成血栓,导致皮瓣血供不良,术后禁食禁饮6h。

(2)备气管切开包于床旁,一旦出现舌后坠或者颈部组织水肿或者分泌物排除不畅所致窒息,需紧急行气管切开。

(3)术后1～2d,气管分泌物较多,需定时帮助患者拍背将痰咳出,咳出困难时,应上吸痰装置,每半小时吸引1～2次,痰液不多时可隔1～2h吸引1次,并可雾化吸入庆大霉素8万U,地塞米松5mg,糜蛋白粉针4000U,稀释痰液,减轻呼吸道水肿,预防肺部感染,保持呼吸道通畅。

(4)皮瓣移植术后忌使用凝血药物,常规应用扩血管药物:罂粟碱10mg im qd,低分子右旋糖苷注射液500mL/d ivbydrip,防止血管痉挛、血供减少。

(5)微血管危象是游离移植皮瓣术失败的常见原因,严密观察皮瓣血运是术后护理的重点。

(6)颈部护理:①注意观察清扫侧锁骨上窝情况;②观察负压引流量;③观察负压引流液体性质;④气味观察。

(7)饮食护理:皮瓣手术病人,应鼻饲饮食7～10d,可注入混合奶匀浆饮食,每次200～400mL,6次/d,保证每日供给热能8995KJ,蛋白1.5～2.0g/kg,脂肪1.2～2.0g/kg,碳水化合物200g/d,同时供给足够的维生素及矿物质[1]。

(8)病室护理:室内应保持整洁、安静,室温维持在25℃左右,控制探视人员,严禁吸烟,室内每天紫外线空气消毒。

3 心理护理

癌症患者心理反应一般可以分为六个阶段:体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、平静期。曹锦绣经对癌症患者问卷调查发现所有患者中绝望恐惧心理占81.13%,疑惑不安心理占80.19%,依赖求救心理占75.49%,平均有78.93%的患者存在绝望、恐惧、疑惑不安、依赖求救心理[2]。正确的心理护理方式是维持良好护患关系的重要影响因素,也对取得患者配合,促进患者康复,勇于与病魔斗争起着至关重要的作用。(1)加强与患者的沟通:要关心体贴患者,语言亲切,态度要诚恳和蔼,护理操作要轻柔、准确、认真,消除患者紧张情绪,使其处于最佳的心理状态接受治疗。(2)爱心护理:给予患者一些生活上的帮助,与患者作一些轻松的闲聊,向患者介绍一些成功癌症患者病例,这些都能极大地促进患者对治疗的信心,减轻术后的痛苦。(3)群体活动:举办院内癌症患者的联谊会,增强癌症患者之间的沟通交流,相互间鼓励与支持,是提高癌症患者自信心的一种很好的方式。(4)护理工作中的一些细节问题;避免在与患者的交谈中直接说“癌症”等词汇;避免直接向患者催交住院费用或者向患者交代所需治疗费用;避免向其他的住院病人介绍该患者的病情;保持病房内的整洁、洁净、明亮。

[1] 邵宇,刘云斌.舌癌切除游离皮瓣移植再造术的护理[J].护理学杂志,2000,15(3):161.

[2] 曹锦绣.老年癌症患者的心理状态及社会支持[J].黑龙江医药,2008,1(21):99～100.