护理干预对结核性脑膜炎的影响

姜波

(吉林省结核病医院内科一疗区 吉林九台 130500)

结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类型。由于病变所在解剖部位的重要性和病理变化的复杂性,决定了结脑是是最重要的结核病。本文就结核性脑膜炎的护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本科2006年1月至2009年10月收治的结核性脑膜炎的住院患者35例匀经临床病史、症状、体征及头CT、肺CT以及腰穿后提取脑脊液化验等相关检查已确诊,其中男20例,女15例,年龄10～65岁,平均年龄37岁。

1.2 临床表现

结核性脑膜炎临床可分为早期、中期、晚期[1]。早期:神志清楚、发热、头痛、呕吐、精神萎靡、食欲减退、消瘦、无明显脑膜刺激征。中期:嗜睡,以上症状加重可有惊厥,脑膜刺激征为阳性。晚期:昏迷、反复惊厥、持续高热、呼吸不规则、有四肢瘫痪及颅神经症状可出现脑疝危象脑膜刺激征明显,深浅反射消失等。35例结脑病人早期25例,中期9例,晚期1例。

2 护理

2.1 护理评估

由责任护士通过与患者及家属交谈,仔细询问,回答咨询及住院期间的观察等来评估患者的一般情况及遵医性。

2.2 基础护理

卧床休息,保持室内安静,室内光线柔和,保持室内空气新鲜,尽量避免各种不良刺激影响情绪和睡眠,密切观察病情,如头痛程度、两侧瞳孔的大小及变化、眼球震颤情况、抽搐的次数、部位、持续时间、呕吐物的性质及内容物等。

2.3 饮食护理

应给予高蛋白、低脂、高维生素饮食,昏迷病人给以鼻饲饮食,限制入水量,能维持出入量平衡即可,一般每日不超过1500mL。

2.4 保持大便通畅

便秘病人要多吃水果,多喝蜂蜜,必要时可遵医嘱进行药物治疗,颅内压高的病人忌用大量灌肠,以防由于腹压的突然增加影响颅内压的波动,甚至出现脑疝[2]。

2.5 高热的护理

高热病人要注意物理降温,温水或酒精擦浴,特别注意保护头部,给以冰枕或冰袋或遵医嘱药物降温,出汗多时注意保暖。

2.6 使用脱水剂的护理

使用脱水剂时要求在15～20min内快速静脉滴注并注意要和其他静脉药交替进行,避免稀释药液浓度,降低药效,甘露醇避免渗出血管外以免发生组织坏死。

2.7 昏迷病人的护理

昏迷病人特别要注意口腔护理,每日两次,并注意观察舌苔,口腔黏膜变化;昏迷病人侧卧位,以免呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎,定时翻身拍背,预防坠积性肺炎,并做好皮肤护理,防止褥疮发生,严密观察抽搐及呕吐物情况,严重呕吐者禁止进食,抽搐病人用压板或开口器帮助张口,并置以牙垫,舌后置时用舌钳拉出,抽搐躁动者注意安全,防止外伤。

2.8 应用激素病人的护理

应用激素的病人应低盐饮食,激素有储钠的作用,在激素减量时常有厌食,需注意食物的色、香、味。长期应用激素可造成骨质形成障碍,骨质疏松的病人在搬动时动作要轻柔。长期应用激素引起水钠储留,钾排泄增加发生水肿、高血压、低血钾,应用激素后易引起失眠,不安躁动和容易激动等,应注意减少或消除容易产生情绪兴奋的条件刺激。长期应用激素易发生肾上腺皮质萎缩,导致肾上腺机能不全,突然停药或大剂量减药均可发生病情复燃,所以,病情好转过程中必须密切观察。

2.9 心理护理

多数患者临床症状较重,病程长,治疗效果不明显,病情反复,对病情缺乏了解担心疾病,精神压力大,情绪不稳定,再加上治疗费用高,往往产生紧张、焦虑、恐惧心理、甚至对生活绝望失去信心。这要求护士长于病人交谈,了解病人性格、经济状况、心里状态、文化知识层次,耐心对患者及家属进行治疗的目的及配合方法的讲解,使他们对治疗有更好的认识,增强患者的信心并赢得信任,积极配合治疗及护理,同时做好患者家属的工作。

3 健康教育

3.1 加强认知

让病人和家属正确认识结核病,结核病是怎样传播的,怎样预防结核病的传染。

3.2 正确指导病人用药方法及注意事项

结核病的治疗要求早期、联合、适量、规律和全程的治疗原则,用药期间注意药物的不良反应。

3.3 出院指导

宣传结核病知识,向患者和家属解释病情,要加强营养、注意休息、加强出院随访,保证良好的遵医行为,定期复查,按规定时间按时服用抗结核药,坚持正确服药,介绍服药方法,药物的剂量,并教会病人注意观察服药后的反应,若恶心、呕吐、皮疹等一系列不良反应应及时做出相应的预防治疗措施,增强健康知识,详细说明坚持规律用药。指导家属掌握肢体运动功能锻炼方法,指导患者合理安排生活,保证充足的睡眠和休息时间。

4 结果

通过对35例结核性脑膜炎的有效、系统、规律的护理措施无一例死亡,均好转出院。

5 讨论

结核性脑膜炎发病急慢不定,自愈的较少,在治疗过程中做好各项护理工作,对结脑的转归与愈后起到了重要作用,本文通过对35例结脑患者在行之有效的治疗方案同时配合系统规范的一系列护理措施,获得较满意的治疗效果,提高了患者的生存质量。通过对结脑患者加强护理和认真观察,减少并发症,降低死亡率,提高治疗效果,具有相当意义。

[1] 彭忠兴,黄帆,张慧,等.110例结核性脑膜炎早期诊断若干问题的探讨[J].热带医学杂志,2006,6(3):封2～3.

[2] 缪国专,张远征,周益民,等.腹腔内高压对颅脑创伤患者颅内压的影响[J].中华创伤杂志,2009,25(3):199～201.