经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症护理

朱晓芳

(河南省镇平县第二人民医院 河南南阳 474250)

良性前列腺增生(BPH)是男性老年人常见病、多发病,实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变[1]。由于尿液排出不畅,容易引起尿路感染、结石,最终引起肾积水和肾功能损坏。随着我国老年人口的增加,良性前列腺增生(BPH)的发病率也逐年增多,严重影响了老年人的生活质量。

1 临床资料

本组病例是我科自2008年2月至2011年2月共收治前列腺增生患者55例,年龄60～84岁,平均72岁,有急、慢性尿潴留者38例,高血压10例,冠心病7例。前列腺Ⅱ度肿大者30例,Ⅲ度肿大者25例,手术时间平均40～50min,平均住院天数为10d,均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前病人的准备与护理

2.1.1 心理护理 由于前列腺增生症大多是老年人,各种生理机能减退,对各种刺激耐受性差。长期的排尿不畅,造成病人肉体上的痛苦和较大的精神压力,生活情绪低落,易产生孤独、寂寞感。因对手术不了解,害怕效果不理想,而产生恐惧、焦虑。因此护理人员要热情接待病人,多与病人交谈。了解病人的心理动态,耐心解答病人提出的问题,详细解释手术的必要性、治疗原理、方法、效果等。特别介绍TURP与前列腺摘除术比较,具有创伤轻微,术后出血少,并发症少,恢复快等优点。并让恢复期病人亲身说教,解除病人思想顾虑,树立战胜疾病的信心。

2.1.2 病人的准备 术前了解病人的身体情况,心、脑、肾功能等,有高血压、糖尿病史者,内科对症治疗。指导病人学会深呼吸、有效咳嗽,训练床上大小便,以免术后因体位不适而便秘。有尿路梗阻及尿潴者应先留置尿管,解除梗阻,有尿路感染者给予抗感染治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察生命体征 因多为老年患者,麻醉和手术刺激都可引起血压变化、心、肾、脑等并发症。因此要详细了解术中用药、出血情况,进行心电监护、吸氧,严密观察生命体征变化。

2.2.2 出血的观察和膀胱冲洗的护理 患者术后要留有三腔尿管,要注意保持通畅,防止扭曲、受压、堵塞、脱落现象。都有肉眼血尿,需用生理盐水持续膀胱冲洗3～7d,冲洗液温度应接近人体温度25～40℃之间,过高易引起血管扩张而加重出血,过低易引起体温下降、寒战,甚至出现膀胱痉挛。冲洗速度根据尿色而定。色深则快,色浅则慢,随着冲洗时间的延长,血尿颜色变浅,可适当减慢速度。若尿色深红或逐渐加深说明有活动性出血,应及时通知医生处理。若病人出现腹胀,尿液引流少,甚至出现进多出少,或只进不出的现象可能有血块堵塞尿管,应挤压尿管,若无效可用无菌生理盐水反复抽吸尿管,及时吸出血凝块,待尿管通畅后,加快冲洗速度,防止再次堵塞尿管。准确记录尿量、冲洗量和排出量。尿量=排出量-冲洗量。

2.3 并发症的预防及护理

2.3.1 防止泌尿系感染 术后长时间留置尿管、膀胱冲洗易发生尿路感染,除常规用抗生素外,还应固定好尿管,嘱病人翻身或活动时,注意尿袋要低于身体的水平位,袋内尿液不超过2/3满,防止逆流而造成感染。每日换集尿袋1次,每日用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口2次。鼓励患者多饮水,每日尿量应在2500～3000mL以上,以冲洗尿路。

2.3.2 防止TUR综合征 行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收而致血容量急剧增加,出现稀释性低钠血症,病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。护理人员应加强对病人的巡视,一旦出现减慢输液速度,通知医生对症处理。

2.3.3 防止尿频、尿失禁 TURP术后持续膀胱冲洗一般为3～5d,尿液颜色清澈即可拔管。拔管前2～3d要进行排尿训练。每2～3小时定时开放尿管1次,以刺激排尿反射恢复。尿频、尿失禁现象一般在术后1～2周内缓解。

2.3.4 防止压疮、肺部感染、便秘保持床铺平整、清洁、干燥,协助患者定时翻身,按摩受压部位。指导患者深呼吸,有效咳嗽,必要时雾化吸入,以利排痰。多吃新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅。

3 出院指导

术后前列腺窝的修复需3～6个月[1],术后6周内仍可出现继发性出血和感染,排尿异常等,嘱患者应多饮水,多食新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅。大便时勿过分用力,必要时口服缓泻剂。避免饮酒及并肩辛辣刺激性食物,1～2个月内避免剧烈活动。若发现尿线变细或排尿困难,及时到医院检处理。

4 讨论

通过对55例TURP的护理,体会到尽管TURP具有痛苦小,对患者损伤小,术后恢复快,并发症少等优点,但前列腺增生患者多为老年人,各种生理功能减退,综合体质下降,所以护理上不能掉以轻心。本组病人由于采取了科学有效的护理措施,做好了充分的术前准备及心理护理,术后密切观察生命体征变化,加强尿管及膀胱冲洗的管理,预防了并发症的发生,取得了较好的效果,提高了病人的生活质量和生存率。

[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:493～497.