面颈部扩张器植入护理体会

王娜 苏红辉

(中南大学湘雅三医院 长沙 410013)

软组织扩张术是整形外科治疗瘢痕中一个里程碑式的发展。几十年来获得了很大的成功。特别是在整形外科领域发挥了不可磨灭的作用[1]。多分为两期手术。I期手术是扩张器植入术,II期为扩张皮瓣转移植皮术。由于患者在院内的时间长,相对的并发症多。如I期手术处理不当,必将给Ⅱ期手术带来困难,最终影响手术效果,甚至导致整个手术失败。本文对我科面颈部扩张器植入患者护理进行总结如下。

1 术前护理

1.1 心理护理

护理人员态度和蔼可亲,缩短护患间的距离,减少患者不安心理,建立良好的护患关系。向患者介绍治疗过程,向其讲解皮肤软组织扩张术的相关知识及注意事项,消除患者恐惧。讲明皮肤软组织扩张术的治疗原理,皮肤扩张术需Ⅱ期手术,需经较长时间向囊内注水扩张,护理人员应使其对漫长的注水过程有所认识,密切配合治疗。还应使患者了解手术方法、术后恢复情况,也可让其他患者现身说教,增强其信心,从而让患者身心处于最佳状态和主动配合治疗。

1.2 皮肤准备

给予全身辅助检查,如发现疾病应及时对症治疗。术前皮肤清洁,术前1d嘱患者剪去局部毛发,常规消毒,同时使用肥皂洗澡,清洗及消毒面颈部皮肤,尤其是彻底清除瘫痕内的污垢,注意动作要轻柔,勿损伤皮肤。如发现手术部位附近有毛囊炎时,应立即给予处理,以免引起感染。

2 术后护理

2.1 术后伤口渗血情况观察

认真听取患者的主诉,了解患者有无扩张区疼痛,局部红肿、皮温升高,如有异常及时通知医生处理。同时,注意观察患者术区有活动性出血,应立即报告医生,预防血肿形成。

2.2 保持呼吸道通畅

采取正确的卧位,避免不良现象发生。去枕平卧,颈部垫高10～15°,头尽量后仰,以防舌后坠,保持呼吸道通畅,注意生命体征的变化[2]。如有呕吐,将头偏向一侧并吐出呕吐物,如不能吐出,立即吸出呕吐物,以免误吸入气管。

2.3 密切观察负压引流的情况

为防止术后淤血、血肿,术区放置引流管外接负压引流袋。医护人员时刻注意通过负压引流管引流液的颜色和量,分析扩张器有无损伤并及早进行处理。同时,护理人员还应严密观察负压引流管通畅、引出血液性质和量的情况。如发现引流液色泽由浅变深、量增多或引流液变浑浊,提示有出血或感染可能,应立即采取相应措施。

2.4 扩张囊内注水的护理

拆线后1周即可开始,扩张完毕后需稳定1～2周再行修复手术。首次注水量为扩张器容量的10%～15%,以后每次酌加。注水过程中一定要注意无菌操作,严防带入细菌。注意观察注水进展情况,记录每个扩张器每次注水量及注水总量。认真记录每天体温,如发现体温升高,及时报告医生,检查是否有囊腔感染。随着扩张器注水量的增多,势必会影响患者的容貌及生活。这时,应该对患者进行心理辅导,使其正确对待。

3 并发症的护理

3.1 血肿

血肿是皮肤扩张器置入术早期最常见的并发症,对手术结果影响较大。若引流物多(超过100mL),应立即报告医生,必要时手术探查止血。

3.2 感染

感染是造成扩张术失败的原因之一,而毛发区和疤痕区是细菌容易繁殖的地方,护理人员应该密切注意这2个地方的症状。如果处理不及时,一旦发生感染,就无法及时进行Ⅱ期手术。感染早期表现为扩张局部皮肤红肿、皮温高、伴有疼痛。扩张器埋植区域应保持皮肤清洁、干燥,并加以保护,防止感染。这就要求术前、术中及注水等各个环节严格遵守操作规程及无菌技术操作,杜绝一切可能引起感染的发生因素。此外还应注意引流液是否出现混浊现象。如果患者出现不适,停止注水,同时应用抗生素液体进行囊内冲洗。

3.3 皮瓣挛缩

除在术中取出扩张器皮瓣有一定挛缩外,伤口愈合后仍有一定的挛缩,要指导患者经常局部按摩和提拉周围皮肤等处理。护理人员应该加强巡视,密切观察敷料松紧是否适宜。防止扩张皮肤坏死[3]。

4 讨论

皮肤软组织扩张器应用于整形外科是整形外科一次质的飞跃,但是治疗过程时间长、并发症多及失败率较高,加强护理有利于改善这一状况[4]。在护理方面,着重加强第Ⅰ期术后与第Ⅱ期术前的护理与观察,预防并发症的发生。由于患者因颈部瘫痕影响外观非常痛苦,临床表现性格孤僻、少言寡语。因此,护理人员应做好健康教育,向患者解释整个皮肤扩张术的有关知识,思想上疏导、引导病人,排除心理焦虑,使其掌握有关知识,积极配合治疗,顺利完成治疗,是保证手术成功的关键。只有这样才能使扩张器埋藏的临床应用达到最佳的效果,重塑患者的自信心,从而使患者及早投入正常的生活和学习工作中。

[1] 周翔,罗锦光,胡志奇.扩张后超簿皮瓣在面颈部软组织缺损中的应用[J].实用美容整形外科杂志,1999,l0(2):67～68.

[2] 陈彩云.外伤性颈气管断裂的急救与护理[J].广西医学,2008,30(5):762～763.

[3] 金一涛.组织扩张术的并发症及其预防[J].中华整形烧伤外科杂志,1992,8(2):153.

[4] 何葆花,吴玉华.皮肤扩张术并发症的原因与处理[J].实用美容整形外科杂志,2001,122(4):186.