磁力导航髓内钉治疗股骨干骨折120例的体会

曾万华

云南省彝良县人民医院外二科，云南 彝良 657600

随着高能量损伤的增加，股骨干骨折已成为最常见的四肢骨折之一，如治疗不当，容易出现并发症甚至造成肢体功能障碍或残疾。对于股骨干骨折的临床治疗，之前主要是采用梅花型髓内钉进行治疗，但是其临床治疗效果欠佳，而近几年，随着医疗技术的不断发展，逐渐采用交锁髓内钉、接触钢板、髓内扩张自锁钉等等进行治疗。在本文中，笔者将对所在科室2005年3月—2010年12月收治的120例股骨干骨折患者采用磁力导航髓内钉进行治疗，均取得了良好的治疗效果，现将研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象均选自于笔者所在科室2005年3月—2010年12月收治的120例股骨干骨折患者，其中男性患者102例，女性患者18例；患者年龄区间为18～65岁（平均39岁）；依据骨折类型根据Winquist-Hansen骨折分型：I型40例，II型60例，III型16例，IV型4例；而本文病例患者中闭合骨折为92例，开放骨折为28例；本组患者中有15例患者合并有脑、胸、腹等多处伤。

1.2 选择手术时机

对于闭合骨折患者，首先需要进行骨牵引，在伤后5～10 d手术；而对于开放骨折患者，首先需进行充分的清创后缝合创口转为闭合性骨折，并在骨牵引8～12 d后手术；若患者合并其它病症，需要密切观察患者的生命体征情况，首先处理危及生命的合并伤，待病情稳定后手术治疗。

1.3 手术治疗

本组患者均采取全麻或硬膜外麻醉，仰卧位或侧卧位，小切口切开，经股外侧肌间隙显露骨折端，尽量减少骨膜剥离，从骨折断向两端扩髓，近端扩髓可攻破近端皮质（约于股骨大转子内后梨状窝内），将导针自骨折端向近端插入，在股骨大转子上方扪及导针切开皮肤，将选定髓内钉自近端在导针引导下顺利插入，至骨折端后，直视下复位骨折端及碎骨块，力求解剖复位。用持骨钳把持复位继续插入髓内钉至钉尾约留0.5cm，检查骨折端对位对线良好后通过磁力声控导航装置单平面定位器，锁定远端锁钉，卸下定位杆后将近端锁钉锁定。

1.4 手术后处理

术后患者需应用抗生素1～2 d。在一般情况不需要外固定，而患者可在术后第2 天开始适量指导髋、膝、踝关节功能训练并进行CPM功能锻炼器被动功能锻炼；术后7 d患者可进行肢关节功能的恢复性锻炼；术后30 d左右便可开始适量的负重锻炼（对于较为严重的骨折患者需根据其骨痂生长情况来决定开始锻炼的时间）。

2 结果

本组选取的120例股骨干骨折经过临床治疗与术后康复练习，在6～18个月的随访中，其中有92例闭合骨折患者平均愈合时间为16周，另外28例开放骨折患者平均愈合时间为20周；其中术后6个月骨折愈合率为90%，而术后12个月骨折愈合率为100%。通过采用朱通伯、戴克戎骨折术后功能评定内容[1]对患者肢体功能进行评定，所有患者均达到优良标准。

3 讨论

股骨干骨折十分常见，普通带锁髓内钉的应用为股骨干骨折的髓内钉治疗提供了更广的手术适应症。它具有固定可靠，有效防止缩短，控制骨折旋转等明显优势，它通过中轴线的弹性固定，最大限度地克服了偏心固定所产生的应力遮挡效应[2]。它通过横穿的锁钉与股骨皮质镶嵌，使髓内钉与整个股骨形成一个整体，因此具有最大的稳定性，但在临床广泛应用中发现术中安装远端锁定瞄准器带来的损伤是术后膝关节功能障碍的主要主要原因之一，而磁力导航髓内钉完全解决了术中远端锁定瞄准器带来的损伤[3]。临床应用磁力导航髓内钉具有以下几方面的优点，本组所使用的磁力导航髓内钉由山东潍坊航维医疗器械有限公司提供，它除具有普通带锁髓内钉的明显优势及稳定性外。还具有以下优点：①少一个切口（即普通带锁髓内钉术中安装远端锁定瞄准器切口）[4]；②装置单平面定位，勿需竖向压杆，不损伤髌上囊及股四头肌腱和深部脂肪垫，避免股骨远端定位孔的出血，造成膝关节积血，使髌上囊与关节内粘连加重，膝关节活动进一步受限，将引起膝关节僵直[5]。③一次钻孔准确率100%，调整定位杆使指针指准白线，发出声响，确保指针位置，也即一直发声，是钻孔准确的关键所在。综上所述，运用磁力导航髓内钉技术治疗股骨干骨折，由于其具有良好的操作性，手术的安全可靠性较高，临床治疗效果最佳等优势，因而比较适用于临床应用。

[1]朱通伯，戴克戎.骨科手术学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001：81.

[2]宁志杰.骨科临床新进展[M].北京：人民军医出版社，2003：16-18.

[3]吴绍宾，王景彦，杜奇涛，等.磁力导航下交锁髓内钉的远端螺钉锁定[J].中国骨与关节损伤杂志，2007（3）：147.

[4]吴绍宾.磁力声控导航股骨交锁髓内钉的研制及临床应用[D].山东中医药大学，2007：2440-2441.

[5]杨彦亭，王亮，甄相周，等.磁力导航下交锁髓内钉治疗股骨干骨折[J].中外医疗，2008（14）：1542.