有限切开加外固定支架治疗开放性粉碎性桡骨远端骨折的体会

李 春 杜星男 孙 磊 潘 峰 田宝忠

吉林医药学院附属医院骨二科，吉林省吉林市 132000

桡骨远端骨折是一种常见的骨折现象，目前许多医院仍在采用传统的方法对该病症进行治疗。而医疗器械的不断改进以及手术的不断提高，许多医院对桡骨远端骨折病症开始了手术治疗[1]。该院从2007年1月—2011年1月采用有限切开加外固定支架治疗了37例患有开放性粉碎桡骨远端骨折的患者，均获得了满意的治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2007年1月—2011年1月所收治过的患者37例，其中，男性患者有21例，女性患者有16例，其年龄均在18～54岁之间，平均年龄大致为33岁，所有患者中，左侧骨折患者有12例，右侧骨折患者有25例，所有患者全部为开放性损伤，经整理，共有以下几个受伤原因：有19例患者被机器卷碾所伤，有9例患者被重物直接砸伤，有9例患者为从高处坠落所伤。

1.2 治疗方法

本组患者中，有12例患者软组织受到了严重的挫伤，进行清创缝合后，采用石膏进行固定，并将其患肢抬高，等到水肿情况有所减轻后，等待5～8 d，再对其采用复位固定的方法进行治疗。在患者的桡骨以及第二块掌骨上各切开一道小口子，再将四枚支架螺钉放置进去，进行直型外固定支架的安装，接下来要做的就是将桡腕关节之间的间隙恢复到正常的情况，即对患者进行撑开复位手术，手术位置在C形臂下方。然后观察复位的骨块，对于复位情况不太好的骨块进行小切口的切开治疗，采用橇拨进行复位，再采用克氏针进行固定，结合用外固定支架，对患者的腕关节进行固定开中立位，最后将创口清洗干净、缝合。在手术进行后的5～8周，方可将克氏针以及外固定支架拆除，对患者进行腕关节功能方面的相关锻炼。

1.3 疗效评定标准

如果患者的骨折完全愈合，且腕关节功能完全恢复，那么治疗效果便为优；如果患者的骨折情况基本痊愈，且腕关节功能基本恢复，那么治疗效果便为良；如果患者的骨折愈合情况有所好转，腕关节功能有所恢复，那么治疗效果便为一般；如果患者的骨折情况没有任何明显的好转，且腕关节功能没有明显的恢复，那么治疗效果为差。以治疗效果为优与良的概率的有效率。

2 结果

经过以上方法的治疗，对37例患者进行为时6～26个月随访，平均随访时间大致为11个月。随访结果显示，37例患者均未出现正中神经发生损伤的情况，也未发生有任何并发症，手的握力恢复正常，骨折情况完全愈合，伤口也没有出现任何感染情况，并且所有患者均没有出现畸形愈合的情况；37例患者中，有1例患者由于其软组织受到严重的挫伤，腕关节的功能相对于其他患者来说，恢复情况尚未达到满意的效果。根据相关标准进行功能评定：治疗效果为优的患者有21例，治疗效果为良的患者有12例，治疗效果一般的患者有2例，治疗效果为差的患者为1例，总有效率为89.19%。

3 讨论

3.1 桡骨远端骨折特点

老年人在患有严重骨质疏松的情况下，由于对低能量的损伤，很容易造成粉碎性的桡骨远端骨折现象；而青年人则是在受到高能量的创伤后，才会造成桡骨远端骨折情况[2]。由于高能量损伤而造成的开放性的桡骨远端骨折，其腕关节周围的许多软组织受到严重的损伤。因此，内固定物往往无法得到足够的支撑。如果采用石膏或者是夹板进行固定，则桡骨发生短缩，骨折发生移位等情况便无法避免，同时还会发生桡骨远端尺偏角、掌倾角以及关切面失去高度等并发症。

3.2 有限切开加外固定支架治疗开放性粉碎性桡骨远端骨折的优势

对于桡骨无端骨折来说，理想的固定方法至少具备两个条件：①应提供一定的稳定性，有效克服人体中一系列生理反应所产生的受力影响，保证远端骨折的复位情况正常，直到骨折完全愈合；②保证骨折端能有足够的轴向力传导通过，这样能够使患者尽早进行活动，促进骨折的愈合。

有限切开加外固定支架的治疗方法则具备以上所说的两个重要条件，其优势在于：①该方法固定非常牢固，使患者的骨折情况得到较好的复位；②从生物学角度来说，该方法能够有效保护骨愈合的环境，尤其是骨折部位周围的血供；③该方法能够有效地将软组织以及骨折的感染情况降到最低；第四，该方法能够使患者进行早期相关功能的锻炼，有效促进了骨折的愈合情况。因此，采用有限切开加外固定支架治疗患者开放性粉碎性桡骨远端骨折，能够达到另人满意的治疗效果，是一种值得推广的方法。

[1] 张福明.有限切开复位植骨外固定支架治疗复杂型桡骨远端骨折[A].第十八届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C].2011：127-128.

[2] 熊晖明.克氏针结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折[A].第六届全国中西医结合灾害医学会议论文集[C]，2010：1021-1023.