心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因分析

李新梅

吉煤集团舒兰矿业（集团）有限责任公司，总医院心内科，吉林长春 132602

老年患者属于急性心脏病的易发群体，急骤发生的室速和室颤、严重室性心律失常等都可以直接导致心脏病猝死，这种疾病的发病特点是发病比较快、进展迅速[1]。因此，我们必须对临床病因进行仔细研究，加强对老年患者的监护，现将本次调查研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月—2012年5月期间，该院心内科发生60例老年患者心脏病猝死病例，年龄63～82岁，中位年龄（70.5±9.1）岁。女患者33例，男患者27例，入院时所有病例都进行了常规12导联心电图检查，住院期间也都接受了综合治疗。入院后患者均经过常规12导联心电图检查，并给予综合性的治疗措施[2]。

1.2 方法

回顾性分析研究了60例心内科老年患者的临床资料，确定SCD的方法在6～24 h内者患者发作急性病症直至因为无可预知的心脏原因而发生死亡。

2 结果

2.1 造成心源性猝死因素

在本组患者中，有4例发生风湿性心脏病，10例发生心肌病，2例发生肺心病，24例发生冠心病。其中有24例发生惯性病行猝死，4例发生心绞痛、10例发生陈旧性心肌梗死，8例患者出现急性心肌梗死，2例为其他病症。由此可以看出，AMI及UAP是比较多见的诱发冠心病猝死的因素[3]。在患者中有12例合并高血压者，占20%，有36例合并心力衰竭者，占60%，说明心源性猝死主要发生于心力衰竭患者。通过检测心率失常及心脏骤停实验数据，诱发心源性猝死主要是由心室颤动引起[4]。

2.2 发生心源性猝死时间

对老年患者而言，发生心源性猝死的时间往往是在入院2～3周的时间内。而夜晚的发生率又往往大于白天，凌晨后要大于凌晨前，上午大于下午，心血管患者发生猝死的几率要比心肌病大。

3 讨论

老年患者属于急性心脏病的易发群体，急骤发生的室速和室颤、严重室性心律失常等都可以直接导致心脏病猝死，这种疾病的发病特点是发病比较快、进展迅速。因此，我们必须对临床病因进行仔细研究，加强对老年患者的监护[5]。不同类型的心脏病都可能导致心脏性猝死，一些原因造成的心肌电不稳定或心肌缺血是导致心肌猝死的直接诱因，由于心室的纤维性颤动而导致死亡的发生，还有一些死亡的原因是心室停顿引起。往往是病情出现恶化之后的1～12 h内引发死亡。在本组患者中，发生SCD的上午比下午高，夜晚比白天高。在1h内发生的最多。发生猝死的患者，之前可能会出现心脏疾病。但猝死的特点却是无法进行预测的。大部分心脏患者的首发症状就是猝死。而一旦出现这种症状，就会有极低的存活率。猝死可能会由多种心脏病引发，但最主要的因素就是冠心病。通过本组数据显示，有24例为冠心病行猝死[6]。

心源性猝死有各种复杂的诱因，而其主要诱因就是心脏病的病理改变。由于患者的高血压、或合并性心肌衰竭、心肌病及基础性心血管病是造成心肌损害的主要诱因，心肌出现异常，极易形成折返，造成心脏生理功能紊乱和心律失常，心脏出现颤动及过速的室性心动。本组发生心源性猝死的患者，都经过综合性的治疗过程，并显著改善了临床症状[7]。但并没有从根本上纠正心脏基础疾病，而造成猝死的根本原因是由于其反复发作的高血压、心力衰竭等。相关资料证明，随着年龄的增长，心源性猝死呈现增加的趋势，所以应将防治的重点放在老年人身上。本组资料显示，老年人发生合并症或心脏基础疾病史的是发生心源性猝死的易发人群，所以我们必须有所预见的、客观性的进行分析，对夜间加强监护，将SCD的发生率降到最低。

[1] 杨荣平. 心源性猝死的高危患者识别及治疗策略[J]. 实用心电学杂志，2011（1）：75-76.

[2] 丛娉. 心源性猝死救治临床分析[J]. 中国医药指南，2010（7）：70-71.

[3] 范燕. 急性心肌梗死致心源性猝死7例分析[J]. 中国社区医师（医学专业），2010（10）：20.

[4] 佘丽娟. 老年心力衰竭100例临床分析[J]. 中国实用医药，2010（25）:91-92.

[5] 林志阳，贾丽霞，潘为涛. 56例心源性猝死患者临床分析[J]. 中国基层医药，2007（12）：2044-2045.

[6] 王美丽，陈君柱. 心源性猝死36例临床分析[J]. 浙江医学，2006（9）：748-749.

[7] 罗学宏. 心源性猝死的预防[J]. 老年人，2007（8）：54.

[8] 李志刚. 对于老年心力衰竭患者的临床治疗体会[J]. 医学信息（中旬刊），2010（8）：2116-2117.