支气管哮喘患者的临床护理

2012-08-15于晓艳

中国卫生产业 2012年33期

赵辉于晓艳

大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001

支气管哮喘是最常见的慢性呼吸道疾病之一，控制、消除症状，防止反复发作及加重，改善肺功能至最佳水平，维持正常生活和工作能力，避免药物副作用，减少β2受体激动剂用量或不用药物也能控制病情，预防发展为不可逆性气道阻塞，预防哮喘致命性后果。增进自我护理能力和保健知识，预防再发作。选取该院2010年1月—2012年1月收治56例支气管哮喘患者经临床治疗与护理取得了满意效果。

1 临床资料

一般资料本组56例患者，男29例，女27例；年龄12～68岁，平均46岁；重症支气管哮喘患者25例。均有不同程度的呼吸困难，口唇发绀。

2 护理

2.1 一般护理

应保持室内空气流通、新鲜。室内的温度维持在18～22℃左右，湿度维持在50%～70%。室内避免放置花草、地毯、皮毛，整理床铺时避免尘埃飞扬，以免吸入刺激性物质而致哮喘发作。急性发作期应卧床休息，协助患者采取舒适坐位、半卧位或在床上放置小桌作为支撑，伏桌休息，减少体力消耗[1]。缓解期应注意劳逸结合，可从事适当的体育锻炼和体力劳动，提高机体的抗病能力，但应避免剧烈运动。哮喘发作时，患者常会大量出汗，应每日用温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥和舒适。注意口腔卫生，协助并鼓励患者咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。

2.2 病情观察

加强对急性发作患者的监护.尤其是夜间和凌晨哮喘易发作时段，及时发现危重症状或并发症。如出现呼吸窘迫或无力、发绀明显、说话不连贯、大汗淋漓、心率增快、奇脉、哮鸣音减少、呼吸音减弱或消失等，提示病情严重或出现并发症，应及时通知医师并立即抢救。监测动脉血气分析、血电解质、酸碱平衡状况，对严重哮喘发作者，应准确记录出入液量，为诊断与治疗提供可靠的依据。

2.3 饮食护理

给予清淡、易消化、足够热量、高蛋白、富含维生素A、维生素C、钙的饮食。忌食易过敏的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等，避免刺激性食物。某些食物添加剂如酒石黄、亚硝酸盐也可诱发哮喘发作，应引起注意。患者哮喘发作期，水分蒸发甚多，要注意补充，以免水分不足、痰液黏稠不易咳出，阻塞呼吸道而加重哮喘。若无心肾功能不全，鼓励患者多饮水，防止脱水、痰液黏稠，每天饮水2500～3000 mL左右。保持大便通畅。严重者静脉补液，并注意纠正水、电解质、酸碱平衡失调。

2.4 改善通气，保持呼吸道通畅

患者缺氧明显或发绀应立即吸氧，可用鼻导管或面罩吸氧。重症哮喘患者若有明显肺气肿或伴二氧化碳潴留时，给予低流量吸氧1～2 L/min。用氧时仔细观察用氧效果，根据呼吸困难的程度随时调节氧流量。吸氧时应注意气道湿化，氧气湿化瓶定时消毒[2]。若痰液黏稠不易咳出，可用生理盐水加入祛痰剂、支气管解痉剂、抗生素等药物雾化吸入，以湿化气道。指导患者有效咳嗽，协助翻身拍背或体位引流，以利排痰，无效者可用负压吸引吸痰。

2.5 药物护理

遵医嘱使用支气管舒张药、炎性细胞稳定剂、糖皮质激素和抗生素，并注意观察疗效和不良反应。重度哮喘病人使用氨茶碱静脉治疗时，一定要稀释后缓慢推注，以免引起心律失常，血压骤降或猝死，如支气管舒张剂治疗后不能完全缓解且休息时也有明显气促，呈端坐位、张口呼吸、焦虑、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、发绀明显时，提示病情危重，须报告医生，并积极配合抢救。

2.6 心理护理

心理因素在哮喘的发作中具有重要作用。哮喘发作时病人常有精神紧张、烦躁、甚至出现恐惧心理，医护人员应尽量陪伴在病人床旁，安慰病人，提供良好的心理支持，使其产生信任和安全感。急性发作时患者常出现紧张、烦躁不安等心理反应，若症状持续，无法缓解[3]，会使患者处于极度的焦虑或近于惊恐的状态，医护人员应陪伴在患者身边，向患者解释避免不良情绪的重要性，通过语言和非语言沟通，安慰患者，使患者避免紧张，保持情绪稳定。哮喘发作时，病人可有背部发胀、发凉的感觉，应采用背部按摩的办法使病人感觉通气轻松。同时，应适当允许家人陪伴，使病人身心放松、情绪逐渐稳定，以利于症状缓解。