小儿静脉穿刺的护理体会

王骞禾

河北省秦皇岛市281医院，河北秦皇岛 066000

本文对200例门诊静脉穿刺的患儿进行分析。主要对选择穿刺部位、选静脉、穿刺方法、固定方法、静脉穿刺时的注意事项以及心理护理等方面进行护理。

1 临床资料

2010年2—3月该院儿科门诊静脉输液的男性患儿120例，女性患儿80例，共计200例。其中小儿呼吸道感染138例，小儿肺炎34例，小儿腹泻18例，其他病例10例。0～3岁（不含3岁）进行头皮静脉穿刺为135例（肥胖患儿头皮静脉穿刺43例，非肥胖患儿92例）。

2 护理经过

2.1 穿刺部位选择

尽量从远端开始选择血管，有计划交替使用，并注意患儿自身条件。

2.1.1 根据年龄选择穿刺部位

2.1.2 根据病情治疗时间的长短、药物的性质来选择穿刺部位 对于18例患有腹泻的患儿在选择注射部位的时候，一般情况下都是选择在正中和耳朵后面比较粗大的头皮浅静脉进行注射。而34例患有肺炎的儿童一般住院时间较长，所以要输液的天数也就比较多，那么在选择穿刺部位的时候就要有所考虑，一般都是从远端开始，其中要注意对血管的保护，如果使用的药物对血管的刺激性比较大的话，那么应该选择粗大的头皮经脉来进行穿刺。

2.2 静脉的选择

在对92例非肥胖患儿选用头部静脉穿刺时，要注意与动脉区分。动脉无色并伴有搏动感，穿刺前一定要辨别清楚。当患儿哭闹时用拇指稍用力按压局部皮肤来确定血管走向。

在对43例较胖、皮下脂肪较多的患儿选择头部静脉时，用两种方法辨别：①用拇指稍用力滑蹭，会摸到“沟痕”，即静脉走向。②“沟痕”不明显时，将两手平放在痕迹两边，同时向痕迹稍用力推挤，即可出现一条白色突出的线痕，即为静脉走向。

65例选择四肢静脉：采用非握拳方法，先扎好止血带，双手紧握患儿肢体，同时向止血带方向推挤。

2.3 针头选择

选择头皮针的大小是根据患儿病种、年龄、静脉粗细及深浅部位而定，对于0～3岁一般选择4.5～5.5号头皮针，对于新生儿或因多次输液治疗头皮静脉易刺破者宜选用4.5号针头。

2.4 穿刺方法

根据针头与头皮所成角度不同，可分直刺法和斜刺法。直刺法是在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成10～15°角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，通过皮肤将针头直接刺入静脉；斜刺法是在距离将要穿刺的静脉旁1～1.5 cm处，针头与皮肤成20～30°角，针头斜面向上，将针头刺入皮肤，然后在皮下潜行0.8～1 cm后刺入静脉。

肥胖小儿头皮静脉穿刺方法。①肥胖小儿穿刺时要求持针稳，进针慢，见回血后，证明穿刺成功。②根据静脉解剖位置，用手指触及“沟痕”穿刺，进针速度宜慢，见回血时，穿刺成功。③小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。在进行穿刺的时候，进针的角度要控制在45～60°之间，待针头的斜面进入到皮内以后，平行的向前缓慢刺入，见回血时，就可以固定。

2.5 固定方法

2.5.1 手法固定 根据头皮针穿刺的位置不同而采取不同的固定方法，首要一点是保持小儿头部的基本稳定、身体不摇动。可采用一人约束小儿头部。一人约束小儿躯干四肢的方法。

穿刺前左手拇指和示指固定静脉两端并绷紧皮肤，左手其余3指固定患儿头部，右手拇指和示指执针穿刺，穿刺成功后，左手拇指垫起针柄，左手示指配合拇指固定针柄，然后用胶布固定。

2.5.2 绷带固定 18例患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可采用绷带固定。将绷带（长度约50～60 cm）的中间段从枕后向前绕头1周，避开针柄处打结。注意动作轻、稳，绷带压在针身处，松紧度以紧贴头皮为宜。

2.6 静脉穿刺及输液时的注意事项

①在配药及穿刺过程中，严格按无菌操作规程操作。

②穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行、顺行均可，穿刺中密切观察患儿的面色，有无发绀等全身情况，以防发生意外。

③固定胶布要牢固，头皮针不能漂浮在皮肤上，防止穿出血管，造成局部肿胀。

④输液过程中要加强巡回观察及时发观异常情况并及时采取措施，保证输液的顺利进行。

⑤拔针后注意按压方法。拔针后，因“生理性止血”需1～3 min，加之小儿哭闹时头皮血管内压力增高，故需按压3～5 min。切忌边压边揉，防止发生皮下淤血。

3 护理效果

200例门诊静脉输液患儿中，18例患儿因哭闹或用退热药物引起头部多汗采用绷带固定以及17例小夹板四肢固定未发生外渗、头皮针脱落、移位等。通过对穿刺部位、静脉的选择、针头的选择、穿刺方法、固定的方法以及通过加强巡视及心理护理第一次穿刺成功181例，失败19例，成功率达90.5%，较以前提高5%。

4 结论

在面对小儿的静脉输液任务时，要有高尚的医德修养，熟练的操作技能，正常稳定的情绪，严格娴熟的程序。护士应在工作实践中，不断探索与研究，以不断提高静脉穿刺的成功率。

[1]康佳萍.浅谈提高小儿静脉穿刺成功的护理体会[J].中华医学研究杂志，2008，3（3）:17.

[2]沈丽华.浅谈小儿静脉穿刺与心理因素[J].中华现代儿科学杂志，2008，2（11）:25.