多参数监护仪的使用和周期检定的必要性

2012-08-15康晓锐

中国测试 2012年1期

李波,康晓锐

（榆林市计量测试所，陕西榆林 719000）

0 引言

多参数监护仪是用来对众多生理特征进行连续、长时间、自动、实时监护，并经分析后实现多类别的自动报警、自动记录的监护装置。其目的不仅是为了减轻医务人员的劳动强度，提高护理的工作效率，更重要的是可以随时了解患者的病情，在出现危急情况下及时报警和处理，提高护理质量，大幅度降低危重病人的死亡率。多参数监护仪虽然形式多样，功能不一，但其基本组成相同，通常由信号采集、信号分析和信号显示与输出等部分组成，主要描述心电、血压、血氧饱和度、脉搏、呼吸等生理特征。

1 多参数监护仪的使用

1.1 心电监测

在实际临床使用中，因多参数监护仪处于不同的工作环境中，受各种环境干扰的影响。比如肌电干扰、运动干扰、电极接触干扰、高频电刀的干扰等都可能给传感器提取信号带来测量误差，导致多参数监护仪参数的不准确，影响仪器的正常监测。因此检查医院的地线是否接好；检查电极片是否氧化，接触不良；对皮肤是否进行清洁都是需注意的。

1.2 无创血压监测

目前多数监护仪根据振荡法来实现无创血压测量，由于患者的心率过低或过快，心率不齐导致不太规则的心搏，或者患者处于颤抖、休克等情况下，测量会不准确，对临床的诊断有极大误差。因此袖带包扎应松紧合适，注意放置的部位和捆绑的松紧程度，不得将袖带缚在正在作内静脉输液的肢体上。

1.3 血氧饱和度SPO2监测

出现剧烈运动时，会影响规则脉动信号的提取，而无法进行测量；病人的末梢循环严重不畅时，会导致被测部位的动脉血流减小，将使测量不准或无法测量；严重失血病人测量部位体温较低时，外界强光照射到探头上，可能使光电接收器的工作偏离正常范围，导致测量不准确，因此应尽量避免强光对探头的照射，同时不要把SPO2传感器放在缚有血压袖带的肢体上。

1.4 呼吸监测

呼吸波形源自心电电极片，电极片的安放位置和心电干扰都会影响呼吸波形及计数，患者严重而持续的身体运动，呼吸率的检测就可能不准确。

1.5 体温监测

传感器易损坏，应确保温度传感器放置位置正确，避免使用酒精消毒以免损坏传感器导致体温数值不准。

1.6 有创血压监测

有创压力波形及数值不显示，多数是由于压力管连接使用错误或导管打折绕弯；有创压力测量不准是由于管路堵塞，导管尖端贴壁，管道泄露或有气泡。因此进行有创血压测量时，首先要对仪器进行校零，监测时随时保持压力传感器与心脏在同一水平，同时要不断注入肝素盐水冲洗导管，并牢牢固定导管，防止因运动而导致导管移动位置或退出。

总之，设备应定期保护，防水、防尘、防震、防热。心电电缆或SPO2电缆每次使用后进行清洁，清洁一般中性肥皂水即可，禁止使用含苯酚类的消毒液，可以用酒精消毒。监护仪要经常充电，每次充电不少于12h。

2 多参数监护仪周期检定的必要性

2.1 临床意义

多参数监护仪是能够监测心电、无创血压、血氧饱和度、呼吸、体温等各种生命体征参数的医疗设备。心电监测是描述心脑活动所产生的生物信号，是医生诊断患者病情的重要依据，通过心率变化可反映出体内电解质浓度和酸碱平衡的变化、新陈代谢活动的增加、药物反应等生命体征信息，为医生诊断治疗提供可靠的依据；血压检测数据失准，会使医生作出错误的判断，从而产生严重的后果；体温是监护病人体温度的重要参数，尤其是在麻醉和外科手术中更需要检测以防止体温过低；血氧饱和度是反映病人氧运输变化的指标，可以及时了解病人的有效通气情况，为医护人员的诊断、治疗提供有价值的附加信息。通过这些生理信息，临床医生能够及时发现病人出现的问题，更好地分析患者的病情，以便采用适当的治疗措施，获得更佳的治疗效果，确保病人的安全。因此监护仪的作用目前在各级医院越来越受到重视，多参数监护仪已经成为临床必不可少的医疗设备。

2.2 多参数监护仪的计量管理要求

目前检测多参数监护仪适用的标准包括：GB 9706.1-1995《医用电气设备第一部分：安全通用要求》、YY 91079-1999《心电监护仪》、IEC 60601-2-30《医用电气设备第二部分：无创血压监护设备专用安全要求》、IEC 60601-2-27《医用电气设备第二部分：心电监护设备专用安全要求》、OIML R16《血压计》等。同时，为保证使用过程中的安全性和有效性，国家质量技术监督局先后颁布了《体温计》检定规程、《心电监护仪》检定规程、《电子血压计（静态）》检定规程等技术法规，陕西省质量技术监督局还颁布了《医用多参数监护仪》的地方计量检定规程，对使用中监护仪的各个参数给出了具体的检定条件和方法。虽然在1989年颁布的国家强检目录中，将心电图机、血压计、体温计列入其中，但作为1990年兴起的多参数监护仪却没有列入强检目录，因此根据时代的发展，应及时修订强检目录，应将多参数监护仪纳入强制管理范畴。

2.3 多参数监护仪周期检定必要性

由于多参数监护仪是精密医疗仪器，长期监护会发生机电老化现象，从而失去准确性和安全性，监护仪如果血压不准，不仅容易造成误诊，严重会导致患者死亡。血氧饱和度在检测术后患者时，对及时发现呼吸道阻塞、调整氧流量、减少伤后并发症有重大意义。同样手术中，如果监护仪血压及心率发生误差，就会让医生作出错误的判断，采取不当的抢救措施而影响手术的成功。因而监视仪上显示的血压、血氧饱和度数值是否真实可靠就相当重要。在检测中发现有些血压实测值误差达高达20mmHg。有些病人心脏已经停止跳动，但监护仪的波形一直显示有心率，监护仪由于计量不准，就不能采集到正确的呼吸信号，延误抢救时间而造成死亡等。因此，对多参数监护仪的精度、性能和安全性进行定期检定，运用各类检测仪对多参数心率、血压、血氧饱和度、呼吸等重要生理参数进检定是必要的。

在检定监护仪生理参数的同时，还应对其电气安全进行检定。多参数监护仪是直接连接到人体心脏部位的，如果仪器有故障，或接地线不好，患者就会与地之间形成一个回路，导致电击；或者电气设备使用不当，措施不力，也会给患者或医务人员带来电击的危险，造成人身伤害。因此，为了保障人员安全和设备安全使用，非常有必要对监护仪进行电气安全检定。

可见多参数监护仪只有在使用过程中对其参数有效性和安全性进行周期性检定，才能保证多参数监护仪的量值准确，确保病人得到准确诊断，达到临床上的要求。多参数监护仪周期检定不仅有利于患者，而且有利于医院的治疗及医疗纠纷的判定，有效地避免医疗事故的发生。