中西医结合治疗肠结核病合并肠梗阻36例临床分析

冯永亨 王凯 郭援朝 邹利军

(山西省大同市第四人民医院 山西大同 037008)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2003年至2010年我院收治的肠结核病合病肠梗阻患者共36例,其中,男24例,女12例。年龄17～75岁,平均年龄为41.2岁。原发病:继发型肺结核8例,结核性胸膜炎9例,结核性腹膜炎12例。

1.2 治疗方法

(1)首先禁食禁水,给胃肠减压、补液并纠正水电解质酸碱平衡紊乱。(2)待患者的腹胀、腹痛、恶心等症状得到缓解后给予中药活血补气润肠剂:该方剂采用川朴15g、木香15g、赤芍15g、番泻叶15g、乌药15g、桃红15g、莱菔子20g、芒硝10g(后下)、生大黄10g,煎汁200mL,早晚进行胃管注入,注入后夹管2h。(3)在给予中药的同时,给予0.2mg的生长抑素,视症状缓解情况用3～5d左右。(4)经周围静脉给予异烟肼0.4～0.6g、对氨基水杨酸钠8～12g、利福平0.45～0.6g或肌注链霉素0.75g。密切观察患者病情的变化情况,一旦患者出现明显的机械性梗阻或绞窄性肠梗阻的征象,应立即采取手术治疗。

1.3 结果

本组36例患者中,有22例在采取保守治疗后痊愈,14例病人行手术治疗:对于回盲部结核并梗阻的7例患者,有2例我们采取回盲部切除、回肠升结肠端端吻合术给予治疗;另有5例行右半结肠切除回肠横结肠端端吻合术治疗。小肠结核并梗阻的3例患者,采取小肠部分切除端端吻合术给予治疗。合并结核性腹膜炎、粘连性肠梗阻的3例患者,采取肠粘连松解术治疗。合并腹腔脓肿形成的1例患者采取脓肿引流术治疗。14例均经病理检查确诊肠结核,术后均痊愈出院。

2 讨论

肠结核临床表现无特异性,易被误诊、误治。临床多见于有结核病史的病例,或基础疾病控制较差或出现结核药耐药的病例。肠结核合并肠梗阻的症状、体征一般比较明显,但腹部平片尚无机械性、完全性肠梗阻的典型表现,多数由于腹腔内广泛粘连引起。对于大部分患者来说采取保守治疗是有效的。对于肠结核合并肠梗阻需要手术治疗的患者来说,围手术期应该注意:(1)控制结核病变的活动,主张联合应用多种抗结核药物,手术仍然需要继续抗结核治疗直至痊愈。(2)改善患者的营养状况,这类患者多不能进食,可尽早给予肠外营养,不但可以改善营养状况,提高手术的耐受能力,而且可以让得到肠道休息。术后仍然需要进行肠外营养直到可以正常进食获得足够的营养。

[1] Singh V,Jain CA,Gu pta JP,et al.Clini copath ol ogi cal pro fi l of abdominal tub ercu losis[J].Br J Clin Pract,1995,49(1):22.