小切口阑尾切除术33例临床分析

许洪志

(吉林省辉南县石道河镇中心医院 吉林辉南 135100)

阑尾炎是外科一种常见的疾病,单纯性阑尾炎通过保守治疗,大部分患者炎症消退,但约3/4病人将复发[1]。近年来,随着微创技术的不断发展,小切口阑尾切除术收到越来越多人的关注和重视,通过小切口行阑尾切除手术治疗,减少了部分手术后并发症的发生比例,同时患者术后恢复较快,疼痛轻,瘢痕小,易于接受。本文对我院收治的33例阑尾炎患者采用小切口阑尾切除术,都取较为满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年至2011年在我院采取小切口阑尾切除术治疗阑尾炎的患者共33例,其中男20例,女13例,年龄9～63岁。其中有21例为急性单纯性阑尾炎患者,有9例为急性化脓性阑尾炎,还有3例为慢性阑尾炎。

1.2 手术方法

采用连续硬膜外麻醉,小儿以氯胺酮行基础麻醉。患者取平卧位,右下腹经麦氏点斜行小切口长1.5～2cm。切开皮肤、皮下组织,顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜,钝性分离腹内斜肌、腹横肌,切开腹膜,用小皮肤拉钩(甲状腺用)牵开切口。常规寻找阑尾,如未见阑尾或阑尾周围有炎性粘连,使用手指入腹后探查,轻柔钝性分离阑尾周围炎性粘连,将阑尾钩于切口下方,常规切除阑尾。如阑尾位于盲肠后位或因粘连固定不易提起时,可采用逆行阑尾切除术;若上述方法寻找阑尾困难,则沿盲肠及升结肠外侧切开腹膜,将升结肠及盲肠内翻,于盲肠后位及腹膜后位找到阑尾[2]。对有少量脓性渗液用湿纱布沾拭干净,对于腹腔炎性渗出较多者放置引流管引流。尽量不冲洗腹腔,以免炎症扩散;缝合腹膜后,对化脓或坏疽性阑尾炎用庆大霉素液冲洗切口,间断缝合腹外斜肌腱膜。碘伏棉球擦拭皮下组织,皮肤及皮下组织用1号丝线一并缝合1针。

2 结果

本组患者33例均手术均顺利完成,手术时间15～40min,平均20min,且切口小,损伤小,出血少,患者恢复快,术后6h即鼓励下床活动,7d拆线。仅1例出现切口感染,早期及时拆除缝线,给予每日2次换药,局部理疗,1周后切口愈合。未出现手术后腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾残端瘘等。

3 讨论

急性阑尾炎是一种常见的外科疾病,小切口阑尾切除有其优点,能否顺利完成需选择适当病例,手术技能熟练。笔者认为只要病例选择准确,有下列情况者既可考虑行小切口阑尾切除:(1)发病在48h以内的急性单纯性阑尾炎;(2)慢性阑尾炎;(3)慢性阑尾炎急性发作;(4)急性化脓性阑尾炎,腹膜炎局限于右下腹,发病不超过48h。手术前可通过细致查体,右下腹压痛最明显、固定处,则可判断为阑尾位置[3]。如果患者临床表现不典型,诊断不明确,或疑有腹内其他伴发

疾病;阑尾穿孔及周围脓肿者;后位阑尾较肥胖者;均不宜行小切口手术。一味追求小切口,对不适合病人反增加其手术危险性及手术后并发症。小切口阑尾切除术,与传统手术相比,具有以下优点:(1)切口小,1.5～2cm。手术后瘢痕形成小,更易被接受;(2)手术时间短,手术时间15～40min,平均20min;(3)疼痛轻,可配合早期下床活动,对减轻手术后肠粘连、促进肠道功能恢复有利;(4)切口感染率明显降低;(5)手术创伤小,患者恢复时间短,节约了住院费用;不失为一种好的阑尾炎治疗方法,适合在基层医院开展。

[1] 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1992:1235.

[2] 杨进标.阑尾术前切口定位的探讨及292例临床分析[J].时珍国医国药,2007,18(1):181～182.

[3] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:485.