腹腔镜手术治疗异位妊娠432例的临床治疗分析

管晓丽 杨慧敏

(1.吉林省妇幼保健院 长春 130061; 2.吉林省长春市二道区妇幼保健院妇产科 长春 130031)

异位妊娠是妇科常见多发病,尤其在妇科急腹症中更是居于首位,据近年来文献报道该病发病率呈上升趋势。临床上表现多样化,轻者轻微疼痛,阴道少量流液,重者破裂出血导致休克,按照受精卵着床的部位,异位妊娠可分为输卵管妊娠、腹腔妊娠及子宫角妊娠,其中又以输卵管妊娠最为多见,占95%～98%[1]。传统的治疗手段中多以开腹为主,此种方法对患者创伤大,术后恢复慢,自从腹腔镜的问世后,其在妇科疾病诊治中的应用就如火如荼的开展着,该方法不但创伤小,而且手术时间短、出血少,恢复快[2]。基于此,笔者就我院行腹腔镜治疗异位妊娠的432例患者资料进行整理分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2006年10月至2011年10月收治的确诊为异位妊娠的432例患者作为研究对象,年龄l9～40岁,平均年龄(25.4±5.5)岁;所有病例均有尿妊娠试验阳性或血HCG升高,B超检查可见异位妊娠胚337例,占78.0%;手术探查确诊者95例,占21.9%;既往异位妊娠史者87例,占20.1%;初次妊娠者370例85.6%;直系亲属中有异位妊娠家族史者45例,占10.4%;急诊入院293例,占55.3%;入院时即发生休克者25例,占5.8%。

1.2 手术方法

1.2.1 输卵管切开取胎术 适用于有生育要求或是胚囊较小、输卵管最大增粗处＜4cm且输卵管浆膜层无穿破者。该类患者可于输卵管膨大出处沿肌肉走向纵行切开,用垂体后叶素5U注射输卵管管壁,之后取净胚囊,反复冲洗数次,充分止血,不予缝扎。

1.2.2 输卵管切除术 对于无生育要求以及输卵管损坏严重的患者,可考虑此术式。首先充分分离粘连的输卵管,然后从输卵管伞部使用双极电凝凝结后剪断系膜至胚囊所在处内侧1cm,输卵管近子宫侧做楔形切除,后封闭残端。

1.2.3 胚囊挤出术 适用于输卵管伞部妊娠或者输卵管妊娠流产者,此类患者输卵管包块不是很明显,可将包块向输卵管伞部推挤移动,反复数次直至妊娠物及其内容物完全挤出,对于怀疑有残留者,可以小切口切开输卵管直视下将其取净,术中可以局部使用甲氨蝶呤。

1.2.4 子宫角妊娠术式选择 对于无生育要求患者可以选择子宫角切除术,术中楔形切除子宫角,仔细缝扎止血;对于有生育要求的患者,选择子宫角楔形切开取胚术,术中的关键在于完全取出妊娠物,充分止血,必要时可以局部使用缩宫素止血。

1.2.5 卵巢妊娠术式选择 可依据术中操作的难易程度选择切开取胚术或是卵巢切除术。

1.3 数据处理

研究中收集的数据经SPSS11.0软件包进行统计学分析,其中计量资料采用均数±标准差(±s)表示;计数资料采用例数(n)、百分数(%)表示。

2 结果

所有病例经手术后,标本送病理检查均证实为异位妊娠。其中输卵管妊娠395例,占91.4%(壶腹部337例,间质部33例,峡部25例),行输卵管切开取胚术308例,腹腔镜下单侧输卵管切除术87例;子宫角妊娠26例,占6.0%,其中行子宫角切除术者17例,行子宫角楔形切开取胚术者9例;卵巢妊娠11例,占2.6%,行切开取胚术者7例,行卵巢切除术者4例。无中转开腹病例,手术持续时间35～150min,平均(66.7±14.5)min,术中出血10～120mL,平均(46.2±18.1)mL;住院天数3～12d,平均(5.2±1.9)d。

3 讨论

异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵着床于子宫腔以外的部位,通常人们称为宫外孕,但从现今的医学划分来看“宫外孕”的提法是不准确的。根据受精卵所着床的位置不同可分为输卵管、卵巢、腹腔和宫角妊娠等,其中又以输卵管妊娠发病率最高。其临床表现是停经后的腹痛和阴道不规则流血,具有典型的临床症状与体征时,诊断多无困难,但是随着医学技术的发展,特别是阴道B超,持续超声监测的应用,使得典型表现者更为少见,更多的是无典型临床表现、未发生急腹症的早期患者。近年来,由于人工流产、剖宫产人数不断增高,再加之吸烟等不良生活习惯,异位妊娠的发病率有上升趋势,在诊治方面,腹腔镜技术也已经日渐成熟,正在成为临床诊治异位妊娠的首要选择。

通过本次回顾性研究分析可见,异位妊娠仍是妇科的常见病多发病,有相当一部分患者是急诊入院,而且许多患者均为初次妊娠,对以后的生育要求较为迫切。利用腹腔镜技术,一方面对于症状不典型,实验室、影像学检查不确定的患者,可以做到先探查确诊,再决定治疗,这对于医生和患者来说都是有利的选择;另外一方面,与传统的开腹手术相比较,腹腔镜手术具有创伤小,对组织破坏弱,术后恢复快等优点,这对于患者来说是利大于弊的。因此,腹腔镜治疗异位妊娠应该在临床进一步推广。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2] 李子平.腹腔镜治疗异位妊娠82例临床分析[J].山西职工医学院学报,2011,21(14):60～61.