头位难产的原因分析及预防处理对策探讨

潘彦伊

广西百色市右江矿务局职工医院妇产科，广西百色 531501

头位难产的原因分析及预防处理对策探讨

潘彦伊

广西百色市右江矿务局职工医院妇产科，广西百色 531501

目的研究头位难产的发病因素并提出有效的预防对策。方法选取近年来入住我院的100例头位难产孕妇的病历资料，通过查阅相关的文献资料，结合病历对难产产生的原因进行分析并总结性提出预防处理对策。结果100例头位难产形成的原因中，持续性枕横位占47例，持续性枕后位占24例，两者合计共占总病例的71%,为形成难产的主要原因。其它原因比例依次为15例宫缩乏力，7例产道异常，胎头位置严重异常4例；巨大儿3例。结论造成头位难产的因素复杂，其中持续性枕后位，枕横位是造成头位难产不容忽视的俩个原因。针对这些原因，在临床实际中选择恰当的对策处理上诉问题，可以有效避免产妇及婴儿因头位难产而受到伤害，提高分娩质量。

头位难产；原因分析；预防对策

头位性难产是指因胎头由正常体位变为持续性枕横位或者枕后位而造成难产。因此，充分认识到造成头位难产的原因，总结针对其的预防处理对策，对卫生事业工作是相当有必要的。本文即是通过分析相关病例，对此作出阐述，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科于2010年2月～2011年11月间收治的100例头位难产产妇。年龄为23～35岁。初次受孕者83例，再次受孕者 17例。孕周 38～41周。病历中包括47例持续性枕横位，24例持续性枕后位，两者合计共占总病例的71%，其它原因比例依次为宫缩乏力占15例，产道异常7例，胎头位置严重异常4例；巨大儿3例

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 检查并且了解产妇径线的长度和骨盆的形状，触及产妇腹部，感知胎背是否存在以及心音是否位于正常的位置（腹部之一侧或近腹中线）。之后进行肛部诊断，感知后半部盆腔的间隙以及胎头与耻骨联合下的紧密程度，枕后位的情况下会触及到位于骨盆右前方或者左前方的大囱门;枕横位的情况下则常会有宫颈前唇增厚的出现。可必要进行阴道检查，观察骨盆前后径与胎头矢状缝的距离，通过判断胎头标志部位的方位，最后结合获得的病史对产妇做出诊断[1]。

1.2.2 处理方法 （1）产前护理：对孕妇于产前给予支持治疗,使其具有良好的产力,同时保证孕妇的营养水品及精神状况处于良好的状态。如果孕妇出现情绪紧张，子宫收缩力不足等现象,则给予安定或者杜冷丁等强镇静药物,使孕妇的宫缩转为良好状态[2]。

（2）术中对策：①辅助顺产法：产妇子宫口开大到5～7cm时让其采用侧卧的方式使得胎儿在宫内自行地旋转为枕前位能够达到顺产的目的。②手转胎头法：若宫口近似开全,先露部停滞在坐骨棘水平线以上，则应采用手转胎头法使胎位回归正常,将食指和中指至于胎儿的小囟门处,枕左横位向逆时针转动 90°,枕右横位向顺时针转动 90°,枕左后位朝逆时针转动 135°，枕右后位则朝顺时针转动 135°[3]。③剖宫法：若有骨盆狭窄，胎儿窘迫，头盆不称等病症的则应选择宫剖法。

2 结果

2.1 头位难产的致病因素

枕横位47例，枕后位24例，两者合计共占总病例的71%，其它原因比例包括宫缩乏力15例（15%），产道异常7例（7%），胎头位置严重异常4例（4%）；巨大儿3例（3%）。

2.2 头位难产的分娩方式

100例病历中，实行剖宫产的为71例（71%），包括枕后位19例（27%），枕横位32例，宫缩乏力10例，产道异常4例，胎头位置严重异常3例；巨大儿3例；实行阴道分娩的为29例，包括枕后位5例，枕横位15例，宫缩乏力5例，产道异常3例，胎头位置严重异常1例；巨大儿0例。

3 讨论

3.1 头位难产的致病因素

由于先天因素与后天因素，即骨盆异常，产道异常，宫缩力不足与胎儿体积和位置的不当，使得胎儿在分娩过程中所受到的阻力增加，造成了产妇的临产过程较长，并导致宫缩力不足形成难产。这些因素中异常的胎头位置是造成头位难产发生的首要因素[4]。本组产妇71例异常的胎头位置(持续性枕横位、枕后位)占总头位难产数的71%。产力异常多见为宫缩乏力，占到头位难产总数的15%。其余因素亦占有一定的比重，但相较于上述两点，则略显不足。

3.2 头位难产的预防对策

3.2.1 头位难产的预防 定期进行产前检查，从而能够尽早发现头位难产的病变标志，做到早发现，早诊断，早治疗。临产时，要注意身体与心理的养护，使得机体处于良好的分娩状态。对于出现的难产征兆，要及时做出欠当的处理，做好最佳分娩策略，降低产生剖宫与难产的几率。

3.2.2 头位难产的诊治对策 头位难产时常用的分娩方式包括胎头吸引术，剖宫术，产钳术等。可以让难产较轻的孕妇采用侧卧的方式使得胎儿在宫内自行地旋转为枕前位能够达到顺产的目的。如果是左枕横位则可以让孕妇采用左侧卧位的方法;右侧卧位法适用于右枕横位;对侧侧卧则适用于枕后位。若宫缩力不足时则应及时向静脉内滴注缩宫素，若产力仍然不能让胎头转位，应掌握时机采取手转胎头使其恢复正常位置，这是避免剖宫产发生的有效方法［5］。一般胎头位置严重异常的多实行剖宫产结束分娩。

[1]陈志.头位难产临床分析与预防措施探讨[J].中外医疗，2011，20（3）：493-494.

[2]董凤乔.56例头位难产的治疗体会[J].医学理论与实践，2011,24（4）：436-437.

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1672-5654（2012）07（a）-0130-01

2012-06-11)