一例尿崩症患者的护理

李娟

(红安县中医院 湖北红安 438400)

尿崩症是指精氨酸加压素(又称抗利尿激素)严重缺乏或部分缺乏,或肾脏对抗利尿激素不敏感,致肾小管吸收水的功能障碍,从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。根据病因可分为原发性尿崩症和继发性尿崩症:根据抗利尿激素缺乏的程度可分为完全性尿崩症和部分性尿崩症；根据病程长短可分为暂时性尿崩症和永久性尿崩症。本病可发生于任何年龄,但以青少年为多见。本病例是一位女性青年患者。因为烦渴、多饮、多尿、夜间不能保证充足睡眠严重干扰了日常生活,以及全身皮肤干燥脱皮,使得该患者情绪波动大,暴躁、易怒,对以后的结婚、生育感到焦虑和紧张,因此治疗和护理起来有一定难度。但通过我们医护人员耐心、细致、亲切、专业的全面治疗和护理,使该患者能积极配合医护人员的治疗,消除了紧张、焦虑及不良的情绪反应,烦渴、多饮、多尿的症状也得到了缓解。最后患者心情愉快地出院,对生活充满了信心,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者,女,23岁,未婚,在外务工。因烦渴、多饮、多尿1个月回当地诊治。患者于1个月前无明显诱因出现烦渴多饮,尤好冷饮,每日平均饮水约9L,且每隔45min即需饮水,饮后即需排尿。偶伴头晕,无头痛、呕吐,亦无发热、咳嗽、心慌等症。病后精神、食欲、睡眠差,情绪波动大。大便干结、小便增多,体力正常,体重偏轻。入院后查体:体温36.3℃,脉搏70次／min,呼吸18次／min,血压110／60mmHg。神志清,双瞳正常,甲状腺无肿大。心率70次／min,律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清晰,腹软无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,肾区无叩击痛,双下肢无水肿。全身皮肤干燥,有脱皮现象。人院后做一系列检查,行禁水试验,测尿比重,尿比重最低＜1.005,最高可达1.010,以及注射抗利尿激素5U后尿比重升至1.015,最后确诊为部分性尿崩症。通过医护人员耐心、细致、专业的治疗和护理,患者从一开始的不信任、拒绝到积极主动配合治疗,使得多尿、烦渴、多饮等症状得到了缓解,从而住院8d后好转出院。出院时情绪稳定,心情舒畅,对战胜疾病充满了信心。

2 护理体会

2.1 病情观察

准确记录患者的尿量、尿比重、饮水量,观察液体出入量是否平衡,以及体重变化。禁水前测体重、血压、尿量与尿比重或渗透压。禁水时间为8～12h,禁水期间每2小时排尿1次,测尿量,尿比重或渗透压,每小时测体重与血压。如患者排尿较多,体重下降3%～5%或血压明显下降,应立即停止试验,让患者饮水。观察饮食情况,如食欲不振及便秘、发热、皮肤干燥、倦怠、睡眠不佳症状等。另外还应注意观察有无脱水症状,如头痛、恶心、呕吐、胸闷、虚脱、昏迷等。

2.2 对症护理

2.2.1 多饮、多尿的护理 对于多尿、多饮者应给予扶助与预防脱水。根据患者的需要供应水,测尿量、饮水量、体重,从而监测液体出入量。正确记录,并观察尿色、尿比重及电解质、血渗透压情况。患者夜间多尿而失眠、疲劳以及焦虑等应给予护理照料。

2.2.2 急症处理 注意患者出现的脱水症状,一旦发现要积极纠正脱水,补充血容量,纠正低血压状态。高渗脱水时要适量补充低渗溶液,同时给予抗利尿激素替代治疗。要注意水钠平衡,既要防止脱水和高血钠,又要防止抗利尿药物过量引起水中毒。要注意尿量和尿比重,如发生水中毒可缓慢推注苯妥莫钠0.15～0.25g。另外由于脱水,该患者全身皮肤干燥,有脱皮现象,要保持皮肤、黏膜的清洁,勿抓挠皮肤,勿撕扯皮屑,以预防感染。每次清洁皮肤后适量涂保湿润肤露。

2.2.3 便秘的护理 该患者大便干结,有便秘倾向,故应及早预防。进清淡、富维生素、纤维素的饮食,禁茶、咖啡等刺激性食品,提供患者喜欢的冷饮料、冷开水,以保证患者有足够的水分摄入。疾病发作时应卧床休息,病情缓解后可适当活动,促进肠蠕动。

2.2.4 用药护理 药物治疗及检查时,应注意观察疗效及副作用。指导患者正确使用药物。如使用长效尿崩停,应慎防用量过大引起水中毒；长期服用氢氯噻嗪的患者注意观察有无低钾、高尿酸血症等；口服氯磺丙脲的患者注意观察血糖及有无水中毒现象。

2.3 一般护理

由于频繁排尿、饮水,以至于夜间休息不佳,该患者反映常感到疲乏、烦躁、嗜睡、头晕、食欲减退,体重下降以及工作效率降低,严重干扰了日常生活。所以我们为患者提供安静、舒适的环境,睡前指导患者用热水泡脚,喝一杯热牛奶,这样有利于患者迅速入睡。在患者身边经常备足温开水。定时测血压、体温、脉搏、呼吸及体重,以了解病情变化。

2.4 心理护理

该患者为一青年女性,由于疾病的折磨加上对以后结婚、妊娠、生育的担忧,使得该患者情绪波动大,脾气暴躁,有时又忧郁,对未来丧失信心。为使患者清除不良情绪,尽快适应患者角色,我们首先与之建立起友好的关系,用温和、亲切的语言与患者进行交谈,安慰患者,鼓励患者表述自己的感受。找出与该病相关的书籍让患者翻阅,让她明白只要积极配合医务人员的治疗,在充分的饮水供应和适当的抗利尿治疗下,可以维持基本正常的生活,对寿命影响不大,妊娠和生育也能安全度过,从而增强了该患者战胜疾病的信心。

2.5 健康指导

向患者及其家属介绍尿崩症基本知识及治疗方法。告知患者准确监测液体平衡的重要性,包括每日称体重,同一时间穿同样的衣服,准确记录出入水量。准确遵医用药,不得自行停药。使用长效尿崩停针剂治疗时,使用前必须充分摇匀,并深部肌肉注射,慎防用量过大引起水中毒。渴时一定要保证液体供给,在身边备足温开水,并要定期门诊随访。