也谈医疗纠纷产生的原因及防范①

宋承玉

(兰州空军机关医院 兰州 730020)

医疗纠纷一般是指患者或其家属认为医疗机构和医务人员实施了错误的诊断、治疗、操作,导致患者出现了不良后果而与医疗机构及医务人员发生的争议。

1 当前医疗纠纷的特点

1.1 引发医疗纠纷的因素不断增多,非医疗性纠纷成为医疗纠纷的主体

国内外对医疗纠纷的统计研究结果都表明:临床上大量的纠纷并非纯医疗事故,真正的医疗性纠纷(医疗事故及医疗差错)仅占其中的10%左右,更多的实际上是非医疗性纠纷。虽然医疗纠纷的整体数量增长较快,不过医疗性纠纷的数量并没有明显的改变。因此,解决好非医疗性纠纷不仅是降低医疗纠纷发生的关键,更是保证良好医疗秩序,开展正常医疗活动的前提基础。

目前,引发非医疗性纠纷的因素不断增多,既有服务态度欠佳,诊断用语失当,收受患者及家属红包或吃请,同行相轻等医德医风不高方面的因素,又有医护质量不理想,即医疗文书制作不规范,医护技能达不到要求,医疗机构管理方式落后等方面的诱因。

例如近几年反映比较突出的—新闻舆论不恰当的导向作用就对非医疗纠纷的增多产生了推波助澜的作用。目前,关系百姓切身利益的医疗保障体系尚不健全,医疗纠纷就成为了新闻追逐的热点,新闻舆论总是站在病患一方声讨医疗制度与医疗体系、医疗机构与医护人员,使他们成为了整个医疗保障体系直至医疗领域社会分配不公的“替罪羊”。医疗纠纷的当事人具有不平衡性,理论上的处于强势的医疗机构成为了事实上的弱者,患者与家属有时的无理取闹,医疗机构为了息事宁人,保证正常的医疗秩序不得已而进行的赔付,却形成了恶性循环,对患者及家属产生了非常坏的示范作用。法律意识的增强并非等同于良好的法律环境,医疗纠纷产生后双方当事人都应通过法律程序解决,并能服从司法机关客观、公正的裁决结果。

1.2 医疗纠纷数量逐年上升的趋势非常明显

医疗工作的性质决定了医疗过程的纷繁繁杂、瞬息万变。由于医疗过程的复杂程度以及现代医学的局限,因此医疗过程仍然存在许多无法预知与无法掌控的风险,当医疗结局与患者的期望出现差距时,往往会导致医疗纠纷的发生。事实上社会医疗需求短时期内无法得到充分满足的矛盾才是导致医疗纠纷数量逐年上升的根本原因。一方面,医疗费用居高不下,患者及其家属对医疗服务质量有着较高的期待,而依法保护自己正当权益的意识逐渐增强,“举证责任倒置”等制度的实施无疑也对患者与家属一方有利;另一方面,首先是医疗机构医疗环境合医疗软硬条件的改进并非一日之功,医疗机构、医护人员大多数长期处于超负荷运转状态,可谓身心疲惫,不堪重负;其次是经济效益至上,医疗机构为了避免医疗纠纷尽量规避医疗活动本应具有的风险,“救死扶伤”成了口号,与高质量的医疗服务还存在较大的差距。

1.3 医疗机构的医护技术与水平整体呈逐渐下降的趋势

一方面,当前许多医疗机构采用了承包的方法,将医院的某些临床科室甚至整个医院转包出去,其中招聘医生的大量出现,本身就形成了其医疗技术与水平参差不齐的局面,加以医疗机构特别是其中的被承包医院或科室因经济利益的驱使“小病大治”的一贯做法,使得医疗过程中最起码的“对症下药”都成为妄谈;另一方面,医疗机构、医护人员的长期超负荷运转状态,使其只能满足于维持日常运转,并没有钻研专业业务的时间与条件,医疗设备的硬件水平越来越高,而医护人员的医护技术与水平却没有与时俱进。再一方面,医院的各级管理体系尚存诸多问题,使得医护技术与水平,以及参与继续教育的成绩并没有成为考核医护人员的核心要素。

2 医疗纠纷的对策

2.1 加强医患交流,创造和谐就医环境世界医学教育联合会《福冈宣言》指出:“所有医生必须学会交流与人际关系的技能。缺少共鸣应该看作与技术不够一样,实无能力的表现”。医护人员与病患以及家属对治疗过程主要通过语言进行沟通,很多医疗纠纷正是由于医护人员缺乏服务意识,侵犯了病患的知情权、隐私权,态度蛮横无礼所造成的。应该对医护人员有计划的进行渐进式的轮流培训,强化医患交流,切实提高医护服务水平的同时,注意改善医护人员的工作环境与工作条件。

2.2 提高医护人员的综合素质

临床医学是以社会科学、自然科学、人文科学为基础的一门实践性科学活动。医疗技术的飞速发展实际上提高了医护人员的准入门槛,并对医护人员提出了不断的学习要求。一方面,医护人员“只进不出,只上不下”的管理方法,阻碍了医护人员业务技能的提高与进步。应引入竞争机制,在医护人员特别是医生已经成为社会高收入人群的实际状况下,对医护人员的专业素质理应提出更高的标准和要求,要特别重视医学的继续教育,将继续教育的成绩作为升职加薪的基本条件;另一方面,医学教育与医学继续教育只重视专业知识与技术能力,医护人员人文素养的培养基本缺失,起码的医疗道德标准都在逐渐淡化,医疗活动过程中往往只注重金钱,从而迷失了自我。拿回扣、收红包等现象屡禁不止就是医疗体制改革进程中各种问题的表象反映,同时也成为了医疗纠纷的重要诱发原因。

2.3 强化医疗管理,堵住管理漏洞

医院的医疗管理是指对医院医疗系统活动全过程所进行的组织、计划、协调和控制,使之经常处于应有状态,并对变化了的客观环境有较强的适应性,达到最佳医疗效率和医疗效果的目的。实践同样也证明,科学化的质量管理能够大大降低医疗机构医疗纠纷的数量。目前,许多医疗机构缺乏职业化的管理队伍,质量管理机构不健全,规章制度执行不到位,质量控制方案不落实,规章制度执行不到位,继续教育浮于表面……等等问题正是非医疗性纠纷频发的重要原因。应以现代医院全面质量管理的发展为契机,堵住管理环节出现的诸多漏洞,使临床医疗行为更加规范,减少或杜绝差错的产生。通过医疗安全目标管理,达到帮助提高医院全面质量管理水平的目的。

最后,早日建立健全全民医疗保障体系,合理布局医疗网点,加大医疗机构的建设与投入力度,强化医疗管理,逐步改善医疗环境与医疗条件,提高服务质量与水平,才是有效遏制医疗纠纷逐年上升的根本途径。才有可能将医疗性纠纷和非医疗性纠纷降低到最低程度,创造和谐的医疗环境,为和谐社会的发展做出贡献。

[1] 宋咏堂,张晋.医疗纠纷导引[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005.

[2] 段继承,段培蓓,周伟.医疗纠纷解析与防范[M].南京:河海大学出版社,2005.

[3] 薛迪.医院管理理论与方法[M].厦门:复旦大学出版社,2010.

[4] 孙海生.医疗纠纷危机应对防范十二策之一[J].基层医学论坛,2008(12-1)上旬刊.

[5] 张明,郭文虎,阎成美.非医疗技术性纠纷的原因分析及防范[J].解放军医疗管理杂志,1995(2-1).