探析呼吸内科医生在肺血栓栓塞症诊断中的作用

包国林

(内蒙古通辽市蒙医整骨医院 内蒙古通辽 028000)

肺血管疾病中,肺血栓栓塞症(PTE)是最常见的一种,具有较高的病死率。据国内资料显示,PTE病例自二十世纪初以来明显增多。PTE的高危因素体现于各个临床科室的患者,其病例遍布各个科室,呈现多样性。为明确呼吸内科医生在肺栓塞诊断中体现的作用,我们对内蒙古地区12家综合医院1996年至2006年PTE诊断情况作了详细的调查报道。

1 PTE的诊断对象和方法

我们曾在2007年2～5月,对内蒙古自治区的12家三级综合医院PTE病例诊断情况进行过调查分析。通过对各医院病案管理系统中的PTE病例进行检索,由呼吸内科医师对病历资料分析研究,再根据医师对PTE的诊断情况来确定该病例的诊断方法。根据患者的PTE临床表现且在肺动脉造影、CT肺动脉造影(CTPA)、肺通气灌注显像、磁共振成像、超声检查或者尸体解剖等5项检查中一项或一项以上检查在肺动脉内发现血栓栓子影像学改变或血栓栓子为病例的入选标准。为了进一步了解呼吸内科对PTE的诊疗情况,将组成以呼吸内科为主的临床科室和其他科室,其他科室包括除呼吸内科外的医院其他所有临床科室。

统计分析:由于内蒙古地区创建各医院呼吸内科的时间、规模有所不同,尽量使不同时期的医院病例及住院人数减小对PTE病例数的影响,因此针对PTE的诊断情况按照PTE病例占住院病例数的比例进行统计分析,并采用统计软件分析数据。

2 结果

2.1 PTE病例在住院病例中的所占比例

1996年至2008年12家医院总住院病例数为2,432,519例,同期PTE住院病例238例,PTE占同期住院病例的0.11‰。在238例PTE病例中,呼吸内科占171例,其他科室诊疗的PTE病例为68例,分别占住院病例的1.56‰和0.04‰。

2.2 呼吸内科与其他科室PTE的病例数对比

呼吸内科在1996年至2002年和2003年至2008年PTE占住院病例比例分别为0.08‰和2.44‰;2003年至2008年比1996年至2002年增加了3220.23%。其他科室1996年至2002年和2003年至2008年PTE占住院病例比例分别为0.005‰和0.06‰;2003年至2008年比1996年至2002年增加了1156.27%。1996年至2002年呼吸内科PTE占同期住院病例的0.08‰,其他科室为0.005‰。2003年至2008年呼吸内科PTE占同期住院病例比例2.44‰高于其他科室0.05‰。

3 诊断水平

在12家医院238例PTE患者中,诊断CTPA216例占89.97%、肺动脉造影28例占11.31%、超声检查8例占2.94%、磁共振成像6例占2.10%和尸体解剖3例占0.85%,其中18例CTPA检查诊断PTE的患者同时其他检查发现PTE,即有16例肺动脉造影,磁共振成像2例和超声检查3例。

4 讨论

1996年至2008年内蒙古地区12家综合医院PTE病例占总住院病例的0.11‰,与国外PTE占总住院病例1.11%比较起来简直相差甚远。尽管这样,2002年我国首次发表《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》之后的5年间,内蒙古地区的PTE诊断病例有明显增多的趋势。

PTE的诊断技术不但要通过呼吸内科医生在呼吸内科推广,还应将PTE知识普及于医院各临床、科室中,使全院医务人员的PTE防治知识有所提高,只有这样才能对PTE及时而正确地预防、诊断和治疗。而诊断的及时性和治疗的规范性则有助于提高治疗效率。

总之,在内蒙古地区的PTE诊断中,呼吸内科医生发挥了应有的效用,但是该地区仍存在PTE病例数少、病例确诊率较低的弊病,因此提高临床医生对PTE的认识,在临床中正确诊断和治疗,对患者的预防措施进一步改善是非常有必要的。

[1] 徐喜媛,杨敬平,孙德俊.及时诊断和规范化治疗对肺血栓栓塞症疗效的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志,2009(5).

[2] 唐华平,韩伟,李双保,等.临床量表在急性肺血栓栓塞症诊断中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志,2009(5).

[3] 肇冬梅,章志丹,朱然,等.住院肺血栓栓塞症患者32年临床流行病学分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010(3).