几种不合理处方分析点评

魏淑霞 关新玲

(宁夏回族自治区第五人民医院灵武中心医院药房 银川 751410)

1 患者王某,男性,76岁;临床诊断:左下肺支气管炎,胃溃疡

处方:头孢孟多酯钠1.0g+0.9%氯化钠注射液250mL,静脉滴注,2次/d；0.9%氯化钠注射液250mL+维生素C 200mg+维生素B6200mg,静脉滴注,2次/d；氨溴索30mg,口服,3次/d；复方磷酸可待因口服溶液10mL,口服,3次/d；奥美拉唑肠溶片20mg,口服,1次/d,均连用3d。

分析如下。

(1)老年人由于心脏生理功能减退,若体内钠盐积聚过多,血容量会随之增加,可直接增加心脏的负担,影响心功能；且如钠盐摄入过多,会增加血管对各类升血压物质的敏感性,引起细小动脉痉挛,使血压升高。因此,老年人输液需要控制钠盐。考虑该患者为一老年男性,所用药物与葡萄糖溶液均可配伍,因此选用葡萄糖注射液作为溶媒更适宜。

(2)头孢孟多酯钠为二代头孢菌素,由于可以干扰维生素K在肝中代谢,使凝血酶原时间和出血时间延长。该患者左下肺支气管炎同时合并有胃溃疡,因此使用头孢孟多酯钠抗感染不适宜,有增加出血的危险。

(3)使用氨溴索期间,应避免同用强力镇咳药。使用盐酸氨溴索后,会将原来黏稠的痰液稀释,导致气管内出现大量的痰液,如与强力镇咳药同用,因咳嗽受到抑制不能将痰液咯出,可能会导致已经稀释的痰液无法排出。因此氨溴索与复方磷酸可待因两者合用不适宜,复方磷酸可待因可不用。

2 患者李某,女,32岁,诊断:阴道出血待诊

处方:双氯芬酸钠利多卡因2mL×1支2mL局麻用,益母草1mL×6支imqn,克林霉素针1.2g+0.9%Ns 250mL/ivgttqn×3天,依替米星针0.2g+0.9%Ns250mL/ivgtt qd×3d。

分析:

(1)大处方,6种药品。

(2)出血待查,做手术,预防性使用抗菌药物不合理,按卫生部2010(38)号文件及抗菌药物临床应用指导原则,预防用药给药时间为术前30min～2h,术后用药为24h,个别可延长到48h；妇科手术选药第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。选药不当、给药时间及术后用药时间均不合理。

(3)克林霉素半衰期短,每日给药次数不应该少于2次。

3 患者李某,男,27岁,因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊,经相关检查诊断为重症肌无力

处方:

甲硫酸新斯的明1mg×60支；用法:2mg/次肌内注射1次/d

分析:

(1)本药注射剂的极量是肌内注射1mg/次,5mg/d,过量使用可致严重不良反应。

(2)本药治疗重症肌无力患者,在病情严重时采用皮下或肌内注射给药,而病情一旦缓解即采用口服给药,且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1天给药次数,故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。

4 患者王某,男,70岁,腹痛、腹泻5h,诊断为急性胃肠炎

处方:阿托品0.3 m g×1 0片用法:0.6mg口服3次/d；诺氟沙星0.2g×24片用法:0.4g/次口服2次/d

分析:

(1)患者是70岁男性患者,其肝肾功能已降低,一次口服0.6mg阿托品及0.4g诺氟沙星,剂量均偏大；

(2)老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象,而阿托品可松弛泌尿道平滑肌,会加重上述症状。应改用山莨菪碱,后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高,较安全可靠。

5 患者张某,女,59岁,临床诊断:慢性支气管炎

处方:左氧氟沙星胶囊0.2g,3次/d；氨茶碱片0.1g,3次/d；沙丁胺醇片4.8mg,3次/d；铝碳酸镁片1g,3次/d。

分析:

慢性支气管炎非急性加重期不建议常规使用抗菌药物。左氧氟沙星对茶碱的代谢影响较小,但说明书仍要求合用时应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。配伍使用建议慎重。含铝、镁的制酸药、铁剂均可减少左氧氟沙星的口服吸收,不宜合用。

6 患者孙某,男,26岁,临床诊断:上呼吸道感染

处方:0.9%氯化钠注射液250mL+青霉素640万U,ivgtt,qd；双扑口服液6支,口服每次10mL,一日3次；快克(复方氨酚烷胺)胶囊24粒,口服每次1粒,1d2次。

分析:

双扑口服液和快克胶囊主要成分均含有乙酰氨基酚、氯苯那敏,用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状,二者作用相似,只用一种即可。

7 讨论

处方分析点评是了解临床用药水平的重要手段,通过定期进行处方分析点评,剖析临床用药存在的问题,及时发现,合理干预,将有利于提高临床医生合理用药水平。通过本次处方分析点评发现,临床中一般都是联合用药,2～3种甚至更多的品种联合应用。医生只从临床需要制定给药方案,其目的是获得药物的相加或协同的作用以增加疗效。但联合用药时,应根据药物代谢动力学特点,掌握药物的治疗浓度范围和动力学参数,了解药物的稳定性和相互作用,制定安全有效的给药方案,必须针对患者的年龄、体重等对给药方案进行调整,用药个体化以达到最佳疗效,做到临床用药合理、安全、高效。但在临床用药中往往会出现不合理药物配伍使用,滥用抗抗生素现象普遍,高起点用药和无指征二联用药等不合理用药现象。因此,应切实加强医师和临床药师对《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的培训,提高临床合理用药水平。