MTX联合米非司酮治疗异位妊娠63例疗效观察

曹丽萍

(山东省枣庄市山亭区桑村镇中心卫生院妇产科 山东枣庄 277211)

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,其发病率有逐年上升趋势[1],近年来,随着β-HCG检测敏感性的提高及高分辨率阴道彩超的应用,异位妊娠的诊断率明显提高,使更多异位妊娠在破裂前被诊断,为保守治疗尤其是有生育要求的患者提供了有利的条件。我院对确诊异位妊娠63例患者采用米非司酮口服加甲氨蝶呤(MTX)保守治疗,取得较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2年间共收治异位妊娠患者63例,年龄18～45岁,其中有停经史者28例,阴道少量流血者17例,8例有轻微下腹坠胀感,同时有停经史和阴道少量流血者10例。49例患者无内出血征象,14例患者盆腔内少量积液。B超提示43例有附件区包块,宫腔内无妊娠囊,20例B超提示附件区无包块,宫腔内也无妊娠囊,通过诊刮确诊,血β-HCG≤3000U/L。

1.2 保守治疗条件

(1)无药物治疗禁忌证；(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产；(3)B超显示附件区包块≤4cm；(4)血β-HCG≤3000IU/L；(5)无明显内出血,生命体征平稳；(6)盆腔内有少量积液或无积液；(7)肝肾功能正常；(8)外周血WBC≥4×10×9/L、PLT≥100×10×9/L。

1.3 方法

患者住院采用MTX单次肌肉注射,剂量50mg/m2同时服用米非司酮每日100mg,bid,共3d。住院治疗期间注意休息,严密观察患者的血压、脉搏、腹痛、阴道流血及药物毒副作用,B超监测包块大小及盆腔积液情况。用药后5d查血β-HCG、血常规及肝肾功能。若给药后血β-HCG5d下降＜15%则重复给药。可采用第2个疗程或第3个疗程。根据病情复查B超。尿HCG阴性,腹痛缓解或消失为显效。若血β-HCG持续不降或腹痛加剧,盆腔包块增大或破裂引起腹腔内出血增多者为治疗失败。但有一种特殊情况,部分患者MTX治疗后3～7d内可出现腹部疼痛,一般持续4～12h,腹部有压痛,部分患者伴反跳痛,但无腹肌紧张及腹水征,无BP升高和下降,B超检查盆腹腔无积液或积液增多情况,这可能是输卵管流产所致,这种情况仍然可以继续观察。

2 结果

通过治疗63例异位妊娠患者2例最终保守治疗失败后行手术,1例孕卵移入宫腔行人工流产外,其余均治愈(95.24%),6～25d,平均12d。给药次数最多3次,最少1次。出现副作用4例(6.35%),一般为食欲减退、恶心、呕吐、轻微腹泻等胃肠道反应。1例转氨酶一过性轻微升高,停药后均自然恢复。无口腔溃疡,骨髓抑制等副作用。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,发病率为1%,是孕产妇死亡的主要原因之一,在未发生破裂或流产时可采用保守治疗。近年来异位妊娠诊断率提高,常见的输卵管妊娠在流产破裂前确诊者增多,为药物治疗争取了时间,最大程度的减少患病部位的损伤,从而减轻患者的痛苦,保留患者病变部位的功能,避免了手术及术后并发症的发生,文献报道,采用药物治疗后输卵管的再通率、妊娠率高于剖腹或腹腔镜下保守手术者,故药物治疗对于渴望生育的患者尤为合适,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者[2]。MTX属抗代谢药物,是叶酸的拮抗剂,可与四氢叶酸还原酶结合,使四氢叶酸形成障碍,从而干扰DNA的合成。滋养细胞对此药高度敏感,用药后滋养细胞生长受阻,从而使胚胎停止发育,终被吸收以达到治疗目的。MTX用于保守治疗未破裂型异位妊娠效果是肯定的[3]。MTX小量多次肌注,对患者个体化用药的调节、药物承受力观察临床副反应的表现均能调控。配伍的米非司酮不增加其副作用。而米非司酮是一种强效的抗孕酮物,在分子水平与内源性孕激素竞争受体,产生较强的抗孕酮作用,异位妊娠的胚胎组织得不到孕激素的有效支持,胎囊坏死而发生流产[4]。我院收治的63例早期异位妊娠患者均采用MTX联合米非司酮给药,且用药指征可放宽至血β-HCG达3000U/L,两者协同作用疗效好,成功率高(95.24%),能明显缩短血β-HCG恢复正常水平时间、副反应小,可作为保守治疗异位妊娠的临床首选方案,是治疗异位妊娠的一种安全而有效的方法。

[1] 苏效明.米非司酮治疗未破裂异位妊娠剂量探讨[J].中国误诊学杂志,2003,3(11):1629～1637.

[2] 欧俊,吴效科,周珊英.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(5):309～312.

[3] 贾建军,王自能.米非司酮对妊娠早期人绒毛Hofbauer细胞超微结构的影响[J].中华妇产科杂志,2003,38(2):92～93.

[4] 郑秀惠,李力,陈竹钦.异位妊娠228例临床分析[J].第三军医大学学报,2003,25(17):1587～1588.