36例剖宫产术患者的护理体会

董光玉

(云南省临沧市双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县妇幼保健院 云南临沧 677300)

剖宫产是切开产妇的腹壁及子宫壁取出胎儿及附属物的方法,近年来剖宫产率在不断上升,围产儿死亡率明显降低,是经腹部切开子宫,取出胎儿、胎盘的手术,是妇产科较大的手术,手术伤口大,创面广,很容易引起并发症和后遗症。本文总结了本院2009年1月至2011年8月收住的36例剖宫产产妇的临床资料,对其术后护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例产妇,年龄21～38岁,孕35～42周,均在持续硬膜外麻醉下行择期剖宫产术,术后均使用镇痛泵。新生儿体重≥2500g,均实行母婴同室。本组36例术后均保留硬膜外导管接镇痛泵。使用药物为盐酸罗哌卡因225mg+芬太尼0.4mg+0.9%NS10mL,以2mL/h的速度持续给药。使用时间视病情而定。整个操作过程由麻醉师执行。

1.2 方法

采取回顾性调查的方法,对本院2009年1月至2011年8月收住的36例剖宫产术后产妇的情况进行分析,总结其护理方法及体会。

2 结果

36例产妇术后平均住院6.5d,术后2例发生伤口脂肪液化,无感染发生,17例妊娠高血压患者血压控制良好出院,6例妊娠糖尿病患者血糖控制稳定,伤口恢复良好出院。

3 讨论

3.1 术前护理

(1)完善术前检查:三大常规、凝血四项、心电图,B超、胎心监护、输血前四项病毒检查等检查,以了解胎儿在宫内的情况以及孕妇对、手术的耐受能力。(2)术前准备:术前做好青霉素以及普鲁卡因皮试,测定血型,备血、备皮,留置导尿管。(3)心理指导:手术前护士应主动与孕妇交流,鼓励患者表达心中的顾虑,根据患者不同年龄、文化程度、职业等给予针对性护理。

3.2 生命体征的观察及护理

密切观察生命体征:患者回病房后立即检测体温、脉搏、呼吸、血压,并注意保暖,腹部切口压盐袋,6h后取下,持续低流量给氧气,持续心电监护,接通尿管并固定于床旁。观察尿液性状、颜色及尿量。严密观察子宫收缩及阴道流血情况。如有异常,及时配合医生做好抢救工作。

3.3 切口观察及护理

接产妇回病房后,应观察切口有无渗血、宫底位置情况。如产妇需翻身或咳嗽应按压切口,防止切口裂开、出血等并发症的发生。术后要按时换药,换药过程中观察切口有无红肿、渗血、渗液等。

3.4 会阴、乳房的护理

术后保持外阴清洁、勤换卫生垫、内衣裤,术后当日用0.1%新洁尔灭冲洗外阴,以后每日2次。术后2～3d一般是乳胀的高峰时期,许多产妇因乳房胀痛、喂养困难、乳汁不畅等原因而准备放弃哺乳,护士应巡视病房,适时进行辅导及帮助,教会产妇正确的环抱试、坐试哺乳姿势,使之做到勤吸允,及时排空乳房,让每位产妇掌握较全面的母乳喂养知识及操作技巧,树立母乳喂养的信心,有效提高母乳喂养率,降低乳腺炎发生率。

3.5 术后运动及护理

术后早期活动对肠功能的恢复尤为重要。手术是一种较为严重的人为刺激,产妇往往会产生明显的恐惧心理。责任护士要以热情、耐心、同情的态度与产妇交流,讲解早期活动对子宫复旧、肠蠕动的恢复及伤口愈合的好处,解除产妇下床活动的思想顾虑,使产妇有充分的心理准备[1]。

3.6 饮食护理

术后第2天开始进易消化流食,避免进食鸡蛋、牛奶以免引起腹胀,第3天开始进半流食,此后渐改为普食。早期进食可促进肠蠕动的恢复,减少麻痹性肠梗阻的发生,也可促进产妇乳汁分泌,满足新生儿的生理需要。同时对子宫复旧、减少子宫出血也有益处。

3.7 尿管护理

孕妇在剖宫产术前常规留置尿管,据临床观察,尿潴留是持续给药的不良反应之一[2]。目前主张拔除导管时间要与停用镇痛泵同步或较晚[3]。长时间留置尿管不仅增加泌尿系统感染机会,降低产妇自我保护能力,增强产妇的患者角色,且产后24h内阴道恶露量多,为细菌生长提供了良好的条件。产妇术后留置尿管较适当时间为16～24h。在留置尿管期间,应观察尿量、尿色,做好会阴清洁,进行间断放尿,训练膀胱的贮尿功能和排尿反射[4]。剖宫产是产科最常见的手术,其术后护理有一定的特殊性。

剖宫产是产科最常见的手术,其术后护理有一定的特殊性。近几年,镇痛泵在剖宫产术后的使用逐年上升,减轻了产妇在剖宫产术后的疼痛,降低了对手术后疼痛的恐惧,有利于早期下床活动,促进肠蠕动恢复和子宫复旧。术后及早进食,可保证产妇有充足的奶水,满足婴儿的生理需要,并有利于产妇的健康恢复。在住院期间,要加强对产妇的术后护理及健康教育,创造温馨舒适的住院环境。

[1] 金晓红,曹文学.2种体位对全子宫切除患者术后活动的影响探讨[J].实用临床医药杂志,2009,13(1):63.

[2] 王冬青.硬膜外术后患者自控镇痛120例临床观察[J].临床麻醉杂志,2002,16(16):317.

[3] 陈旭素.术后镇痛副作用的临床观察及护理[J].实用护理杂志,2000,16(5):28.

[4] 刘艳杰,王传梅.择期留置尿管的时机探索[J].中国全科医学,2003,6(9):726.