70例心绞痛的心理因素分析与护理措施

袁淑兰 李婧媛 刘晶晶 娄秀辉 杨丽华

(黑龙江省医院 哈尔滨 150000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2～9月,我科收治心绞痛患者70例,平均年龄(62±7.6)岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗 注意消除或避免诱发因素,如过重体力劳动、情绪激动、过饱餐等。积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素,如高血压、高血脂、过度肥胖等。

1.2.2 药物治疗 (1)硝酸酯类为最有效的终止及预防心绞痛发作的药物。常用:①硝酸甘油片0.3～0.6mg,舌下含服,1～2min内即可使心绞痛缓解,作用持续约30min左右。②硝酸异山梨醇酯(消心痛)作用时间较硝酸甘油长,每次剂量5～10mg,可含服或吞服,15～30min内起作用,可维持4～5h。③长效硝酸甘油制剂,用于预防心绞痛发作,特别是夜间发作患者。(2)β受体阻滞剂。抗心绞痛作用主要是通过降低心率及减弱心肌收缩强度,减少心肌氧需量。常用药物有阿替洛尔(氨酰心安),每日25～75mg,分2～3次口服,该药能引起低血压,宜从小量开始。美托洛尔,每日75～150mg,分2～3次口服。硝酸酯类与β受体阻滞剂两类合用可提高疗效。但对变异型心绞痛患者不宜应用。(3)钙离子拮抗剂。能阻断钙离子流人动脉平滑肌细胞,从而扩张冠状动脉,降低周围阻力,控制自发性心绞痛有效,对变异型心绞痛疗效更好。常用药物有硝苯吡啶(心痛定),每日30～60mg,分3次口服。(4)抑制血小板聚集药物。常用为阿司匹林,每日100～300mg口服;双嘧达莫(潘生丁),每日75～150mg,分3次口服;氯化格雷(波立维),每日75mg,口服。

2 心理因素与心绞痛的关系分析

不良刺激引起的心理反应如过度悲伤、过度喜悦等,使心率加快,心肌的收缩力增强,耗氧量增大,而致心绞痛加重。循环血量70%存在于静脉系统中,由于交感神经兴奋,使内脏血管收缩,使静脉与微静脉血管收缩,使回心血量增加,心率增快。心冠状动脉的痉挛,心肌耗氧量增大而供血的不足,都加重了心绞痛。

3 护理观察

3.1 心绞痛发作时的护理

立即休息,一般患者在休息后即可缓解,不能缓解的患者可根据医嘱及时准确地给予硝酸甘油0.5mg舌下含化,必要时吸氧。护士应密切观察症状有无减轻及血压、脉搏、脉率的变化,直至患者好转。

3.2 避免劳累

如上楼梯、走路急等,可增加心脏负担,增加心肌耗氧量,易诱发心绞痛。应合理安排休息,根据病情进行适当活动,避免劳累。大便干燥,排便用力也易引起心绞痛发作,应保持大便通畅,必要时给予缓解剂。

3.3 肌肉放松训练[2]

平躺或静坐于一舒适位置,尽量放松所有的肌肉,从足部开始,逐步向上直至面部,保持肌肉高度的放松,然后在肌肉放松训练的基础上调整呼吸和意念,持续锻炼20～30min,每天锻炼1次。

3.4 支持性心理治疗

主要采用心绞痛知识讲座及心理保健教育。耐心听取患者倾诉,并启发和诱导,使他们了解心身疾病与心理、社会因素、认知因素、情绪反应及个性缺陷的密切关系。学会对自身生理活动和情绪反应的自我控制、自我调节,从而有利于改善心身症状。

3.5 饮食护理

应避免食用含胆固醇、动物脂肪丰富的食物。应食用清淡、富有维生素的饮食。进食不宜过快过饱,可少食多餐,餐后有一定的休息时间,饮食不宜过咸,应限制甜食的摄入,并忌烟酒。

3.6 保证足够的睡眠

保证患者得到充分休息,对失眠的患者可给予镇静剂如安定1～2mg,睡前口服。

3.7 严密观察病情变化

详细记录心绞痛发作部位、性质、持续时间及有无诱因,休息、吸氧、口服药物后有无减轻,必要时做心电图及心电监护,观察ST-T有无动态改变,有助于治疗及了解疾病有无进展,有无心肌梗死发生。

4 讨论

现代疾病的发生发展大都与不良生活方式以及心理行为因素有关,行为干预矫正是现代疾病防治的一个重要内容。通过放松训练,可消除紧张和焦虑情绪,从而达到降压、抗心肌缺血、改善不良情绪的目的。其中放松训练是一种有效的缓解压力、促进健康的心理干预措施,是护理专业的一个实用工具。它能显著降低冠心病患者的血压、血脂,心电图改善明显,提高临床疗效。

临床护理还表明,应根据不同的病情和心理状态,采取不同的护理措施,尤其对思想紧张、焦虑的患者,要多关心,安慰患者,对疾病知识宣教要注意方式方法,使他们保持良好心态,理解配合医生治疗的重要性,对文化层次较高的患者,可向患者细致全面解释病情、治疗措施、药物作用及副作用等,有利于消除患者的麻痹心理,同时,积极宣传心绞痛的防治。

[1] 陈灏珠.内科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1989:263.

[2] 李海斌.放松训练并低分子肝素皮下注射治疗不稳定心绞痛28例[J].中国临床康复2004,8(12):2255.