浅谈食管癌伴糖尿病患者的术前和术后的护理

陈运彩 王秀华

(河南省新乡市中心医院胸瘤一科 河南新乡 453000)

糖尿病(DM)是因胰岛素绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床上以高血糖为主要共同标志[1]。我科1998年1月至2005年10月对32例食管癌伴DM的患者施行食管癌剖胸根治术,经过正确的诊治和精心的护理,均取得满意效果,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2003年1月至2005年10月共收治30例食管癌伴DM患者,其中男16例,女14例,年龄49～72岁,均为2型糖尿病。术前血糖控制在7.2～10mmol/L,尿糖(+～－),尿糖定量5～10g/h,无酮症酸中毒,全身情况较好可行手术治疗。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 DM患者常产生焦虑、紧张、恐惧心理,担心DM影响切口愈合,担心手术效果。我们首先应热情相待,以亲切的语言、和蔼的态度了解病情,用熟悉、准确的技术为其治疗,使患者心理上获得安全感、亲切感、信任感。了解患者的心理需求,指导患者自我心理调节,帮助患者建立良好的心理状态,树立同疾病作斗争的信心。

2.1.2 合理用药,控制血糖 注射胰岛素是围手术期治疗DM的主要手段,必须在餐前30min皮下注射胰岛素,以防患者进餐出现低血糖[2]。皮下注射部位应选左右对称轮换,要有规律,保证准确抽取剂量,注射部位严格消毒。皮下注射不同部位胰岛素吸收有快有慢。腹部注射吸收最快,其次分别为上臂、大腿、臀部。术前3d均改用胰岛素治疗,术晨停用长、中效胰岛素,应用快速胰岛素注射[1]。

2.1.3 完善心血管和肾功能方面的辅助检查 如有异常情况及时治疗。如及时治疗DM患者血管病变所引起的高血压、冠心病、肾血管病、肾改变、眼底改变、肢端动脉病变等,以免手术引起病情加重或并发各种并发症[3]。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 食管癌伴DM患者,多功能监护仪严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等情况,应用胰岛素,尤其是静脉滴注者,应密切观察血钾及心电图变化,防止心律失常。观察并保持胃管,胸引管,尿管的通畅,记录24h尿量。

2.2.2 加强血糖的监测与调整 术后每天应测空腹血糖1次,及时调整胰岛素用量。使用胰岛素泵时,严格掌握消毒技术避免感染,每天至少检查输液部位2次,查看是否有红肿、出血及脱出,如出现上述症状应及时更换输液部位。要注意低血糖反应,勤巡视病房,密切观察病情变化,提高早期识别能力。

2.2.3 饮食护理 食管癌患者术后禁食时间较长,一般每日应提供葡萄糖150～200g以上,以补5%葡萄糖为主,按1U普通胰岛素加5g糖的比例补液,同时加入一定量氯化钾[4],补给氨基酸、20%中长链脂肪乳剂、木糖醇等以保证机体营养需要,促进伤口愈合。胃肠功能恢复,胃管留置5d后拔除,给予流质→少渣半流→半流质饮食,宜少量多餐,细嚼慢咽,适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入,使餐后血糖控制在7～11.1mmol/L[5]。

2.2.4 预防伤口感染 由于DM患者机体长期在高血糖状态下,自身免疫和再生机制受到破坏,抵抗力下降,修复能力低下,导致伤口易感染,愈合慢。需联合应用大剂量抗生素,加强伤口换药,严格无菌操作,做好各种管道护理。

3 体会

食管癌患者围手术期护理中,用扎实的理论知识作基础,用责任和爱心作行动指南,避免出现在护理过程中的护理不到位。通过总结食管癌患者围手术期护理中的经验教训,食管癌伴DM行剖胸根治术的患者,由于手术的刺激及应激,往往加重糖尿病病情。而糖尿病又使围手术期护理难度增大,术后并发症的危险性及感染性增加,通过对DM患者的护理,我体会到术后严密观察病情的同时,监测血糖,积极准确地使用胰岛素调整血糖,加强基础护理及做好健康教育是减少并发症的关键[6]。

[1] 陈灏珠.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1998:716,732.

[2] 王丽媛,姜银芝.合并糖尿病的外科疾病患者手术前后的护理体会[J].宁夏医学院学报,1998,20(3):89.

[3] 刘燕,孟祥凤,郭梅,等.糖尿病患者口腔围手术期的护理20例[J].实用护理杂志,2002,18(10):40.

[4] 朱以芳,张小军.食管癌贲门癌伴糖尿病的围手术期处理[J].实用护理杂志,2002,18(5):57.

[5] 楼青青,周小波,杨丽黎,等.高级临床护士对糖尿病手术病人的干预及效果[J].中华护理杂志,2004,39(10):737.

[6] 曹伟心.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:396～421.