浅谈乡镇医院放射诊疗管理

徐 勇

山东省巨野县卫生局卫生监督所，山东临沂 274900

《规定》规定了开展放射诊疗工作的条件，如县级管理的X线诊断机构须具备下列条件：①人员：从事放射诊断必须具备放射影像医师资格并取得执业证书。②设备条件：具备能够正常使用的X线机：足够面积的工作场所。③管理组织、制度；具有专职管理人员，相应的制度和保障措施。④防护设施：机房入口处设置工作指示灯和电离辐射警示标志；机房门窗墙壁符合防护要求；具有工作人员和被检者防护设施。

为贯彻落实《规定》,督促指导有关医院开展好这项工作,按照省市要求,近几年加大了对乡镇医院的监督检查、业务指导。检查中发现主要存在下列问题:

①工作人员资质、规定要求从事放射诊疗工作的必须具备放射影像医师资格,并具有执业医师证书,大部分乡镇医院放射科工作人员不具备放射影像医师资格。由于各种因素,乡镇医院放射科工作人员学历偏低,非专业人员较多。虽然《执业医师法》已实施多年，但对放射科等辅助科室工作人员的执业资格未严格要求。乡镇医院近几年出于种种原因多数效益不好，迫于经济压力，从领导到职工对进修、学习，考取执业证书均未引起足够的重视。

②防护设施及基本设备,各乡镇医院差别较大。所有医院均无被检者防护设施。大部分医院工作场所简陋，设备陈旧机，无工作指示灯和警示标志，房门窗无防护措施，个别乡镇医院放射科不足20m2，机器和工作人员操作台同出一室，X线机己看不出产地、厂家、型号。只有少部分乡镇医院（主要是民营医院）工作人员防护和基本设备基本符合规定要求。

③新、改扩建未经建设项目卫生审查。有6家乡镇医院进行改建时,未向卫生监督所申请进行建设项目卫生审查。

④放射科工作人员防护意识低。《规定》最突出的改变是以较大篇幅强调被检者的权益,要求进行放射诊疗前有告知接受检查者和患者诊疗方案、危害等相关内容的义务，目前，多数放射科工作人员认为防护设施是保护工作人员的，被检者接受检查不需防护。至于如何配备、使用被检者防护用品很少有人知道。

根据《规定》要求,医疗机构没有放射诊疗许可的,不得从事放射诊疗工作。从观念上,有3种倾向：①医院属于国家的、卫生局主管，上级不投资无法改善设施和引进专业人员，不让开展放射诊断就找卫生局，卫生局不管就停用X光机。②认为条件合不合格不重要，卫生监督所办理许可证就是想收钱，只要缴了钱，就能把证办下来。就是办不下来证，缴点罚款就能继续开展工作。③放射科业务量小，设不设都行，用的时候开机透视，不用时关门，既不用办证，也不用改善设施，监督所就是处罚，也没钱缴罚款，把X光机拉走算了。其次，在客观上存在2个突出的困难：①放射影像执业医师证短期内难以获得。国家对执业医师证的发放有统一的程序，严格的资格要求和考试，重新招聘专业人员也须一定的时间、程序，而乡镇医院在招聘人才方面既无经济能力，又无用人自主权。②乡镇医院缺乏配备被检者防护设施配备的主动性。

针对存在的这些问题,笔者认为：①在现场审查中，严格把关，不符合条件的不予发证,并将获证单位进行公示，使发证标准、申办程序、获证单位等信息公开,接受社会监督,防止出现先发证后整顿的现象。需要加大宣传力度,转变思想观念。《规定》明确规定了监督、医疗机构、被检者的权利和义务。②监督机构需要根据具体情况改变监管模式,实行许可制度和日常监管配合使用的动态监管模式。医疗机构要以患者为中心,诊疗时明确告知相关注意事项，精心策划，制定诊疗方案，将对被检者的损伤降到最低点，③不具备放射人员执业资格的乡镇医院，除依法关停或罚款外，是否可以由临床执业医师增注执业范围。④建议省市卫生行政部门尽快出台配套措施，规范被检查者防护设施的配备、使用。

[1]张华，丛培珍.乡镇医院放射诊疗工作监管探讨[J].中国辐射卫生,2008，(4):510.