老年不典型急性心肌梗死的特殊表现及早期诊断分析

郭 衍

贵州省贵阳市精神病医院，贵州贵阳 550002

急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病，患者冠状动脉发生急性闭塞，引起动脉供血骤然减少，最终导致心肌发生缺血性坏死，如不及时采取有效措施可造成患者死亡等严重后果。临床早诊断、早治疗是有效治疗急性心肌梗死的关键，部分患者缺乏典型的临床表现，常造成漏诊、误诊，延误了最佳的治疗时机[1]。该院回顾性分析了近年来收治的老年不典型心肌梗死患者的临床资料，旨在为今后的临床诊断工作提供参考。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2009年4月－2012年3月收治的老年不典型心肌梗死患者 26例作为研究对象，年龄 65～81岁，平均年龄为（72.75±6.37）岁；体重 53～75kg，平均体重为（62.15±5.37）kg；其中男性15例，女性11例。首发症状不典型，包括上腹痛12例、咳嗽伴呼吸困难6例、胸闷乏力4例、心律失常3例，晕厥1例。其中合并冠心病10例、高血压18例、高脂血症6例、肺心病5例、糖尿病2例。

1.2 统计学方法

将全部数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（s）表示，计数资料以百分率（%）表示。

2 结果

全部患者均未见胸痛，心肌酶谱可见动态改变。血清肌钙蛋白呈阳性，阳性率为100.00%。即刻心电图检查均有心肌缺血的表现，其中22例出现病理性Q波和ST段进行性改变，占84.62%；2例未见病理性Q波而ST－T段演进性变化，占7.69%；1例仅见ST段下移、T波低平，占3.85%。经治疗后，临床好转19例，占73.08%；死亡7例，占26.92%，其中3例死于心力衰竭，占11.54%；2例死于心律失常，占7.69%；2例死于心源性休克，占7.69%。

3 讨论

急性心肌梗死的典型临床表现为持久的胸前区剧烈疼痛、急性循环功能障碍、发热、血清心肌损伤标记酶升高，心电图发生进行性演变。但临床上常可见不典型急性心肌梗死，往往无典型的临床表现，多见于老年患者，常无胸痛等临床表现，当冠状动脉长期处于供血不足的状态下，心肌发生纤维化，感觉神经末梢功能障碍，对痛觉敏感性降低，痛阈值升高[2]。老年患者多合并慢性基础性疾病，如糖尿病可造成患者神经末梢损害，对痛觉的敏感性降低。发生心肌梗死时，心排血量下降，脑供血不足，可出现头晕、乏力、行走困难，易误诊为脑血管病。心肌梗死产生的酸性代谢产物刺激交感神经传入纤维，产生痛觉，老年患者由于自主神经发生变性、功能障碍等，痛阈值升高，当发生心肌梗死时往往没有胸痛症状，而异位放射痛的表现较为突出，常表现为上腹痛、肩颈痛、上肢痛。由于心脏感觉神经纤维与上腹部感觉神经纤维均聚合同一脊髓神经元，经同一传导途径上传，至大脑皮层，故老年患者常产生上腹部疼痛的错觉[3]。

心电图检查一般可见ST段下移、T波倒置，部分老年患者心电图改变不典型，多因为多发局灶型心肌梗死，病理性Q波因为梗死向量抵消或掩盖，仅表现为ST－T段原发性改变。如心肌梗死部位在心尖、乳头肌等部位、小灶性心肌梗死等，体表心电图常无明显反映。

全部患者一经确诊后均给予常规吸氧、保持绝对卧床休息、扩张冠脉、抗凝、营养心肌等常规综合治疗。经治疗后，多数患者临床好转，死亡患者均在确诊前发生误诊或漏诊，未能及时采取有效措施，导致发生心力衰竭、心律失常、心源性休克，最终引起死亡等严重不良后果。

在今后的临床工作中要加强对老年不典型心肌梗死的认识，接诊后仔细询问病史，进行全面的体格检查，对于疑似患者常规给予心电图检查。心电图表现不典型者可加做18导联心电图、心肌酶谱、血清肌钙蛋白等检查，有条件者可行冠状动脉造影检查[4]。

本研究结果表明：老年不典型急性心肌梗死常无典型症状，易造成误诊或漏诊，临床诊断时应结合临床体征、心肌酶检查和心电图检查结果综合分析，以尽早明确诊断、及时治疗。

[1]唐聚花.不典型急性心肌梗死误诊分析62例[J].中国社区医师（医学专业），2012，11（14）：266.

[2]王应米，朱龙洋，李荣兰.不典型急性心肌梗死患者心电图特点分析[J].中国医药科学，2012，2（1）：167－169.

[3]李坤刚，王艳霞，张连发.不典型症状急性心肌梗死48例分析[J].中国实用医药，2012，7（2）：139－140.

[4]周静.老年不典型急性心肌梗死30例临床分析[J].航空航天医学杂志，2012，23（2）：202－203.