高血压病脑出血的微创手术治疗方法与效果

徐四军

河南省遂平县中医院，河南遂平 463100

高血压病脑出血是高血压病最严重的并发症之一，50～80岁的中老年较常发生，其致残致死非常高[1]。手术治疗的目的是及时清除脑内血肿，解除脑脊液循环梗阻，减少或解除血肿对周围脑组织的压迫和破坏，保护脑细胞，是降低死亡率的关键[2]。在手术中，微创手术具有损伤小，恢复快，病人痛苦小的优点。本文为此具体探讨了高血压病脑出血的微创手术治疗方法与效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年7月～2010年10月我院收治的高血压脑出血80例，入选标准：①CT确诊为高血压病脑出血，部位均为幕上，出血量20～60mL；②无手术禁忌证，所有患者入院时血压均超过 140/90mmHg；③病人的年龄在40～75岁之间；④必须家属同意；⑤随访记录超过6个月，都为手术指征。其中男51例，女29例；年龄 32～59 岁，平均（47.51±2.32）岁；临床表现：意识障碍 39例，伴语言障碍31例，不同程度运动功能障碍20例。笔者根据不同的治疗方法将80例患者分为治疗组与对照组，每组各40例，两组基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

两组均行手术治疗，其中对照组采用传统开颅手术，治疗组采用小窗口颅内血肿微创穿刺引流术，标记钻颅点，成功钻取一个直径约2 cm颅孔，将带导引通条的引流管避开脑表面血管垂直脑表面刺入血肿腔内，通过交替抽吸，注入NaCl溶液进行冲洗，注入1～2万U尿激酶和2 mL NaCL溶液，闭管3 h后开放引流。次日再次行NaCL溶液冲洗血肿，注入尿激酶闭管3 h后开放，1 次/d。

1.3 近期疗效评定标准

治疗后1个月，根据GOS(GCS预后评分)量表进行评定。5分：优，恢复良好；4分：良，中度病残；3分：中重度病残；2分：差，植物生存；1 分：死亡[3]。

1.4 远期疗效评定

治疗后 6个月，用ADL(日常生活能力)进行评定，I级：无明显残留症状及体征；II级：部分残留功能缺损；III级：日常生活不能完全自理；Ⅵ级：日常生活完全不能自理，意识清楚；V级：植物生存状态。I级＋II级＝有效[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件进行分析处理。近远期效果等组间比较行χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效

治疗1个月后，治疗组40例，优18例，良 15例，可 4例，差2例，死亡1例，优良率为 82.5%；对照组分别为10例，12例，5例，5例，8例，优良率为55.0%，治疗组的优良率明显高于对照组(P＜0.05)。

2.2 远期疗效

治疗6个月后，治疗组40例，I级21例，II级12例，III级3例，Ⅵ级3例，V级1例，有效率为82.5%；对照组分别为8例，11例，4例，3例，4例，有效率为47.5%，治疗组的有效率明显高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

高血压病脑出血是脑出血的主要病因，患者死亡率很高，即便能存活下来往往业会留下严重的残疾。但是其手术治疗目前国际上尚无统一的与系统的治疗细则及治疗，各国都根据患者的性别、年龄、出血量、出血部位等，具体情况，采用不同的手术方案。随着医学技术的发展，微创技术得到了广泛推广，小窗口颅内血肿微创穿刺引流术仅需局麻，手术操作简便，创伤小，恢复快，简单易学，手术时间短，绝大多数患者均能耐受，尤其适宜中老龄患者，不仅能及时解除血肿的占位效应，同时减轻继发性脑损害，有利于脑功能的恢复。本文结果显示，

治疗1个月后，治疗组的优良率明显高于对照组(P＜0.05)。治疗6个月后，治疗组的有效率明显高于对照组(P＜0.05)。而在治疗时机上，理论上血肿清除应越早越好，但过早手术在目前超早期止血问题尚未得到完全解决的情况下，有导致再出血的风险。

总之，高血压病脑出血的微创手术治疗能提高近远期疗效，值得推广应用。

[1]刘振川，徐立明，赵仕欣，等.微创介入颅内出血(血肿)清除术在神经内科的应用研究[J].中国临床神经科学，2010，8(2)：137.

[2]卢旺盛，田增民，赵全军，等.立体定向神经干细胞移植治疗脑出血后遗症疗效分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2008，21(6):58.

[3]赵继宗，季楠.脑卒中外科治疗的现状与展望[J].中华神经医学杂志，2009，1(1)：1.

[4]李金彩，李中秋，陆兵勋，等.脑立体定向微创手术治疗高血压脑出血[J].中华神经医学杂志，2006，5(2)：855.