门诊小儿肠套叠症状分析

陈 帆

资阳市第一人民医院儿科,四川资阳 641300

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年8月～2011年12月，门诊就诊，经B超诊断肠套叠，于上级医院治疗后回访病例32例。男20例，女12例；年龄8 个月～4 岁，平均年龄（26.32±0.81）个月；病程 6～48 h，平均病程（27.59±1.07）h。

1.2 临床特点

32例患儿缺乏肠套叠典型临床表现，表现为发热4例、精神萎靡26例、呕吐28例、哭吵20例、腹泻12例、紫红色粘液便2例、体格检查触及腹部包块2例。对疑似病例均作腹部B超检查。

1.3 确诊依据

本组32例患儿均行腹部B超检查，超声影像表现为实性团块，纵切面征象呈“套筒”征，横切面征象呈“同心圆”征，符合肠套叠的超声影像学改变。

1.4 治疗方法

所有患儿采取空气灌肠术及手术治疗，其中28例均给以空气灌肠术后，观察1d出院。手术治疗的患儿中，肠套叠手法复位术2例，肠切除肠吻合术2例。术中证实该32患儿均为小儿肠套叠，与腹部B超诊断相符率达100%，其中回盲型28例、结肠型2例、小肠型1例、多发性1例。本组32例患儿均术后恢复顺利出院。

2 症状分析

①患儿无明显腹痛便血和缺乏完全性肠梗阻的典型症状，如本组32例患儿中，仅2例出现血便，2例腹部检查扪及包块。多为发热、腹泻等单一症状为主要表现。

②小儿肠套叠临床症状不典型，某些患儿耐受性强，精神尚好，易误诊。本组患儿，有4例来院就诊时精神尚可，家长诉只入院前数小时呕吐2～3次，且半日前已解便，但之后未再解便，也无肛门排气现象，经腹部B超证实为肠套叠。

③有部分患儿肠套叠的发生是继发于上呼吸道感染或胃肠道感染等，很多临床症状和体征容易被原发疾病所掩盖。如32例病例中，多数表现为呕吐、精神差、哭吵，家长多数认为是感冒，未引起重视，本组病例中，进行手术治疗的4例均来自农村，在当地按感冒及肠炎治疗，延误了病情。

3 讨论

肠套叠造成肠内容物通过障碍，形成肠梗阻，进而引起反复剧烈的肠蠕动，使患儿感觉到阵阵剧烈腹痛，可致肠壁血液循环障碍，导致充血、水肿，严重者可致肠壁穿孔坏死，并发中毒性休克，导致患儿死亡。小儿肠套叠多发生于2岁以内营养状况良好、身体肥胖的小儿，尤其是4～10个月为高峰期，随着年龄的增长，发病率逐渐下降。肠套叠一年四季均可发病，以3～5个月份发病率最高，可能与上呼吸道感染以及淋巴腺病毒感染有关[3]。

引起小儿肠套叠发生的病因目前尚不清楚，可能与以下因素有关：①饮食结构的变化，婴幼儿在出生后4～10个月时，正是添加辅食及增加乳量的时期，由于婴幼儿肠道娇嫩不能立即适应所改变食物的刺激，引起肠道功能紊乱，从而容易导致肠套叠的发生。②回盲部的解剖因素，婴幼儿时期回盲部的游动性较大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，加上该区淋巴组织丰富，容易受到炎症或食物的刺激引起充血、水肿和肥厚，在肠蠕动的过程中容易将回盲瓣向前推移，牵拉肠管，形成回盲型肠套叠。③肠道内的腺病毒、轮状病毒的感染也与肠套叠的发生有关。④在各种食物、炎症、细菌等刺激下，容易使肠道发生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。⑤遗传因素在肠套叠的发生中也起到一定作用[4,5]。

小儿肠套叠症状常不典型，临床误诊率较高。腹部超声作为一种无创的检查方法，对于小儿肠套叠的确诊具有重要意义，有典型征象辅助小儿肠套叠的诊断，且对患儿造成的痛苦小，经济适用。采用分级加压法来进行腹部超声检查，肠套叠的超声影像主要可表现为肠壁缺血、肠套叠以及肠梗阻等征象。可查见腹内有实质性肠腔样软性包块，在肠管浆膜层之间可见新月形的液性暗区；查见的实质性肠腔样软性包块纵轴切面扫描征象为“套筒”征，纵轴面上还可以查见多层管壁结构；其横轴切面扫描征象呈“同心圆”征。如果出现了肠梗阻可以查见套叠部位以上的肠管扩张，且扩张的肠管内充有液性内容物。

小儿肠套叠是儿科常见的急腹症之一，早期诊断、早期治疗可大大降低患儿的病死率。32例中，除4例是在院外误诊病例，其余28例均得到了早期诊断，通过空气灌肠治愈。通过对我院32例肠套叠患儿症状的总结，提示在临床工作中要提高对婴幼儿肠套叠的认识力度，有时门诊患者较多，医生仅凭经验就进行诊断，询问病史不够仔细，来不及仔细全面思考，忽略了查体，容易漏诊、误诊。所以在具体的临床工作中要详细询问监护人关于患儿的病史，包括小儿哭闹的时间、食量、饮水量、排便及肛门排气情况等，同时还应进行耐心细致的体格检查。特别是对于发热伴呕吐、腹泻、腹痛、血便的患儿以及不明原因婴儿哭闹，要引起足够的重视，尤其要注意询问有无肛门排气现象。同时应重视腹部B超在儿科急腹症诊断中的重要价值。对于临床疑似病例应常规行腹部B超检查，减少临床误诊率。

[1]吴阶平，裘法祖.黄家胭.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2002：1388－1390.

[2]王元涛,刘占华,陈方焘,等.儿童及少年期肠套叠诊治70例分析[J].中国误诊学杂志,2001,1(7):1100.

[3]张晓军,董明武,李功俊.小儿术后肠套叠误诊12例分析[J].中国误诊学杂志,2004,4(6):922.

[4]刘金保.小儿肠套叠38例误诊临床分析 [J].临床误诊误治,2002,15(6):449.

[5]刘贵麟.我国婴幼儿肠套叠的治疗现状[J].临床外科杂志,2006,14(5):275－276.

[6]侯梅荣,夏惜文,徐莉.小儿肠套叠22例误诊原因临床分析 [J].中国全科医学,2004,7(12):901.