新生儿窒息的抢救及护理

2012-08-15单平

中国卫生产业 2012年22期

单平

吉林舒兰市人民医院，吉林舒兰 132600

窒息是新生儿死亡及患病的首要因素，这已被医学界所公认。胎儿因娩出过程中引起的循环障碍、无自主呼吸、呼吸抑制，致使混合性酸中毒和低氧血症或者因缺氧发生宫内窘迫而形成在出生后1min还未能建立有效规则的自主呼吸，则称之为新生儿窒息。它也是新生儿伤残及死亡的重要原因。更是婴儿出生后最常见的紧急状况之一，我们必须正确进行处理，予以积极抢救，减少远期后遗症，把病死率降至最低点。

1 对象与方法

1.1 对象

选取该院 2008年9月-2011年8月期间，高压氧疗临床收治的 HIE患儿情况做如下报道：本组新生患儿65例，男35例，女30例。

1.2 治疗方法

应用YLC0.5/1A型透明婴儿高压氧舱。采取纯氧加压治疗，时长12min内进行减压、加压，随之稳压换氧 25min，进行治疗的压力为0.06 MPa，全程治疗用时52min，然后减压予以出舱。10d为 1疗程，每天做1次，根据新生儿病情的具体情况，治疗2～4 个疗程。

1.3 疗效标准

需要每个疗程后进行疗效判断。患儿原始反射恢复、肌张力正常、意识清醒、惊厥停止、前囟张力正常，即为显效。以上所说情况下，患儿有所好转，但未正常，即为有效；而体征及症状无改善，则为无效。

1.4 结果

本组1例无效、12例有效、52例显效。唯一的1例无效患者系家属自己放弃。对于病患儿后遗症的预防以及缺氧缺血性脑病的转归，高压氧疗效果显著，值得临床推广。

2 护理

2.1 护理及急救

温度对新生儿的影响非常大，其体温调节中枢还未健全。在寒冷的反应中，非寒战性产热，是由于新生儿释放甲肾上腺素促进了棕色脂肪的代谢而产生热量。故不降体温，而升高代谢率，增加氧耗，如果在此时，氧供再缺乏，则可能加重酸中毒。所以，复苏措施应保温情况下进行，这样患儿窒息抢救的成功率才能得到更好的提高。

2.2 复苏后观察

2.2.1 保温在保温箱中新生儿角膜易干燥皮、肤水分易蒸发，应注意保护眼睛，并多补充液体30mL/kg·d。

2.2.2 控制给氧尽量使氧气开口接近患儿的口鼻。同时，氧浓度的调节也要随时观察。因为高氧将会造成晶体后纤维增生症；低氧将会造成酸中毒、心率过速。

2.2.3 预防感染检验科、放射科等科室的工作人员进入NICU时，应加强无菌操作和消毒隔离，因身体遭受不同程度的损害，窒息患儿机体抵抗力相对较低，应注意预防感染，并加强消毒隔离。

3 对护理人员的需求

要有耐心、不怕脏累、具有全心全意为患者服务和高度的责任心与使命感，才能成为一名合格的护理人员。在复苏抢救过程中，往往病情变化快、时间紧迫，这就要求护理人员动作尽量轻柔，遇紧急情况要反应快、分秒必争。更要熟悉复苏抢救的每一个环节、步骤，做到心中有数，避免慌乱无章。复苏抢救过程，为了确保准确、及时、有条不紊，这就要求护理人员还要经常对复苏抢救用的物品、器械经常检查，以免因此而导致延误抢救工作的情况发生。

4 护理要点

①注意保持室内温度环境等的稳定并严密监护病患儿童，密切观察其血压、呼吸、颅内压、心率及缺氧情况等项的变化，必要的时候还需检查电解质、肾功能及血糖、血钙。②积极预防如缺氧、缺血性脑病等并发症的出现。③各季节里做好相应的保暖工作，并使室内空气新鲜流通，尽量做好保持病患儿的呼吸道通畅。④患有重度窒息的新生儿，则可进行静脉补充营养及支持疗法或可延长喂乳时间。⑤护理人员还要与病患儿的陪护人员及家属进行密切配合协作，这样更有利于共同做好患儿的观察及护理工作，并可及时发现患儿病情变化，快速向医护人员反映，同时也可以及时有效的给予相应的处理。