腰椎间盘突出症手术前后的护理体会

陈瑞芳

洛阳第六人民医院外科，河南洛阳 471003

腰椎间盘突出症是骨科临床的常见病和多发病。由于病程较长和容易复发，往往给病人的生活带来严重的影响。虽然很多不需要手术治疗就能够治愈，但是对于很小部分的神经压迫症状比较严重的病人，必须要采用手术治疗的方法才能够得到治愈。舒适的护理是能够让病人在心理、生理和社会等方面都能够达到最好的状态，从而有利于病人顺利康复。该院骨科从2005年6月-2010年5月，采用手术方法治疗腰椎间盘突出症的病人有167例，我们通过对病人围术期的精心护理，病人的切口愈合和心理状态较好，有效地预防了各种并发症，取得了非常满意的护理效果，现将具体的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院治疗的腰椎间盘突出症病人共167例，其中女性为91例，男性为76例，年龄在27～71岁之间，平均年龄是 46.3岁。都有腰腿疼痛伴有下肢症状，并且经过保守治疗在半年以上，但没有出现明显的好转。

1.2 手术方法

在进行成功地麻醉以后，可以让病人采取俯卧位，进行常规的消毒铺巾，然后从腰背后部的正中间切口，逐层切开皮肤与深筋膜，沿着棘突两侧剥离暴露的椎板，然后置入椎弓螺钉，切除棘突后再进行全椎板切除减压，然后进行椎间盘摘除，刮掉软骨终板，之后进行椎间植骨，一般采用14椎间融合器，在填充碎骨以后置入到椎间空隙内，安装双侧棒再进行双侧加压融合术，然后安装好横连杆，锁紧各个螺钉，并注意要安置一根引流管。

2 术前护理

在心理护理方面，要取得病人有关此项手术的信息与心理支持，向其表明手术的安全性和必要性，帮助其树立信心。要耐心地向病人说明手术的目的和治疗效果，并介绍手术过程中的需要注意的事项和手术后康复的各种程序，努力消除病人的焦虑和恐惧紧张心理，从而使患者能够以平的心态来接受手术，积极地配合治疗与护理，从而加快手术后的身体恢复。另外，还要做好一般的手术准备工作，病人入院以后要给予综合评估，协助病人进行各种必要的临床检查；手术前的2～3 d，要协助和指导病人正确地使用便器，并开始锻练床上大小便，引导病人进行有效咳嗽并多进行深呼吸训练；术前1 d要保证有充足的睡眠。

3 术后护理

3.1 一般护理

病人在回到病房并向病床上搬动的时候，一定要使脊柱的保持水平位，引流管与各种管道必须保持通畅；手术后6 h以内，应当密切观察病人的生命体征与切口的渗血和引流状况，并进行详细的记录，手术以后要及时对病人进行镇痛剂镇痛，尽量地分散病人的注意力以减轻其疼痛感觉；指导病人刚刚手术后要禁食和禁饮，6 h以后才可以进容易易消化的饮食，手术后第1天进食高蛋白和低脂肪和纤维素，以利于促进病人伤口的愈合和保持大便畅通。

3.2 病人体位护理指导和协助

病人手术以后除去枕头平躺6 h后进行后轴线翻身，翻身时可以采用仰卧位或者侧卧位，在协助病人翻身的时候，护士应当让病人双腿屈曲，两膝屈曲后注意小心垫上软枕，双手扶住病人的肩部与髋部后，同时翻动，动作的幅度一定不能大，要保持脊柱的水平位，并随时询问病人的自身感受。

3.3 功能锻炼

要告诉病人手术以后进行功能锻炼的重要作用，使病人在日常的活动中，要保持正确的姿势，并做好指导和协助工作。在手术当天回到病房以后，协助家属给予病人双下肢的肌肉按摩。手术后的第1天进行双下肢踝关节和足趾屈伸活动以及股四头肌等收缩锻炼，手术以后的第7～10 d，协助病人佩戴腰围进行腰背肌功能锻炼，锻炼的强度以病人能够耐受为宜，之后逐日增加锻炼量以及高度，绝对保证脊柱的稳定。

3.4 出院指导

指导病人卧床休息2～3个月，并保持乐观的情绪，保持正确的站姿和坐姿；督促病人继续加强腰背肌与双下肢的功能锻炼，手术后的6～8周，要坚持进行功能锻炼，病人采取俯卧位，颈部向后抬伸，稍微抬高胸部离开床面，双上肢向上背伸，双膝伸直以后，再抬高双下肢。手术以后要定期进行复查；在1年之内，要尽量避免从事挑担和弯腰等重体力的运动和劳动。

4 结果

在上述167例病人手术以后，他们基本都保持了良好的心理状态，并积极地配合医生治疗和护理，积极配合进行双下肢的功能锻炼。出院以后，所有病人都随访6～12个月，病人的腰腿疼痛和麻木状况都有很大程度的缓解，没有出现感染和并发症。

5 讨论

目前，腰椎间盘突出症有很多包括保守治疗和介入治疗以及手术治疗等多种治疗办法，实践证明，手术治疗能够改善神经根损伤的各种并发症。我们经过对比和研究，在上述167例腰椎间盘突出症病人的围手术期，进行心理与生理的有效护理，积极做到手术前的各项准备工作和心理护理，手术以后，要积极协助病人进行体位护理并协助加强病人手术以后的功能锻炼，从而大大提高了病人进行康复训练的主动性和极极性，有效降低手术以后的各种并发症，有效减轻了病人的经济负担，从而达到了满意的治疗效果。

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