浅谈微创技术在骨科中的应用

杨大鹏

双鸭山市煤炭总医院七星分院，黑龙江双鸭山 155100

骨科自从引进了微创技术之后，手术效果有了很大的提高，但是在目前的情况下，微创技术还不能普遍地应用于骨科的各个领域，显著地是关节外科、脊柱外科和创伤骨科3个领域。下面将对这3个领域进行具体的阐释。

1 微创技术在关节外科的应用

①关节镜在上个世纪70年代的引用，就标志着我国微创技术的开始。其实早在上个世纪60年代关节镜就问世了，只不过10年后才被引进我国的医学领域。它因为有诸多优势才被广为使用。主要的是已经从初创时单纯的膝关节扩展到肩、肘、腕、髋、踝甚至指间关节，更为惊人的是还从简单的处理半月板损伤和滑膜疾病发展到半月板移植，前、后交叉韧带重建和软骨缺损移植，而且已经有成功的手术案例证明其可以用于关节外的手术，如腕管综合征、某些良性肿瘤、骨囊肿等的手术治疗。相关配套设备的完善，大大地提高了关节镜手术的利用时间，提高了工作效率，同时准确率提高，手术的成功性和质量也随之提高。关节镜用于治疗关节内骨折，由于接近手术方位，对骨折断端血管的破坏程度也相对地降低了，这样的小切口，使得患者恢复得更迅速。从另一个角度来说，手术效率提高，患者康复时间短，这些都可以缓解医院的床位紧张问题，给社会带来了一定的有利条件。②微创关节置换手术：微创全髋置换术与全膝置换术，微创全髋关节置换可以说是骨科领域的一大突破，经过多年的专家的合力研究，它于近几年才问世医学领域，是一种全新的高端技术。目前存在2种方法：单切口技术与双切口技术。单切口技术能尽量地减少对其他正常组织的危害，将手术的波及程度降到最低值。双切口技术通过其中1个切口植入股骨假体，另外1个切口植入髋臼假体，手术过程需要C臂X线机监视。微创全髋关节置换手术具有非常多的优势，比如说：对正常的周边组织波及小，将伤害降到最低，同时引发的出血量也相对减少。由于波及范围小，伤口小等，就把一个大型手术的康复时间缩短了。通常情况来说，术后患者可以在24 h之后出院，这是以往的手术无法达到的。

2 微创技术在脊柱外科的应用

2.1 经皮穿刺技术

该类技术主要有：酶溶解法治疗椎间盘突出症、经皮腰椎间盘减压术、经皮椎体成形术、经皮椎弓根钉固定等。以前类似的症状的治疗难度比较大，而且术后容易复发，手术危害大，实施起来也相当困难，但是在引进经皮穿刺技术以后，这些方面的手术就相对的简单了。

2.2 内窥镜辅助下的脊柱外科手术

①内窥镜辅助下的颈、腰椎间盘切除术：以往的经皮穿刺腰椎间盘突出的治疗是医学领域的一个相对比较难的课题，但是，自从上个世纪80年代内窥镜技术发展成熟起来之后，它开始与新研发的高精准度的医疗设备结合，提高了手术的可行性，降低了风险。经皮穿刺腰椎间盘摘除术(PLD)与内窥镜相结合，在内窥镜直视下进行椎间盘摘除术，逐渐地从理论的研究领域发展到了临床阶段。②脊柱镜下胸腰椎骨折的微创治疗：2005年董杨等报道应用椎间盘镜与椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折，用椎间盘镜显露进钉点，优点是：切口数量少，范围小；出血量小；准确性高。当然它也有自身的适应症：脊柱的不稳定性骨折；无明显神经症状的骨折；CT或MRI显示脊髓无明显受压不必进行全椎板减压或侧前方减压。这三项条件必须完全具备。③胸腔镜辅助下的脊柱外科手术：应用电视胸腔镜下微创技术进行了脊柱畸形的治疗，包括胸椎间盘切除松解、椎体切除、椎体间植骨融合等。④腹腔镜下的脊柱外科手术：Obenchain在1991年首次报道了腹腔镜下腰椎手术。⑤内窥镜与管道技术结合下的脊柱外科手术：近几年来X-TUBE技术应用于临床，该技术能提供一种显微内镜下的微创椎弓根内固定手术。

3 骨折治疗观念

①复位。以往的复位标准是直接的，经过解剖进行复位，严重的需要牺牲血运。这种复位技术对患者的伤害十分的大。新技术的运用可以转变成间接的复位，利用计算机辅助手术导航系统骨折复位与内固定。②固定物。骨折之后必须有固定物进行一定时期的固定，但是这会阻碍骨骼的血液流通，新技术的研发可以降低这种损害。在医学的领域里不存在绝对完美的技术，任何手术都是有危险的，而且危险是不可预估的。微创技术也不例外。它是有自身的适用范围和特点的，在有着诸多优势的同时也存在着不足之处，所以必须对症。可以说，目前的任何一例手术都是离不开设备的，医生需要在设备的支撑下，完成手术任务。但是微创手术所依赖的设备必须是高精准度，高定位的，这就决定了它的价格十分的昂贵。另外，微创技术目前尚处于发展的初级阶段和试验阶段，但是，随着临床试验的不断增加，技术手段的不断提高，微创技术必然会有所发展，因此，它的发展前景还是比较可观的。

[1]刘好源，黄建明，林金堆，等.后路内窥镜下(Xtube)椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].中国矫形外科,2008(16)∶24-26.

[2]杜靖远.微创时代的骨外科[J].中国微创外科,2007(2)∶142.

[3]王亦璁.骨折治疗的微创术式[J].中华骨科,2007(3)∶190-192.