外固定支架治疗C型桡骨远端骨折

2012-09-07宋颖军梁卫东龚剑斌温贤成

中国卫生产业 2012年25期

关键词：骨块腕关节克氏

宋颖军梁卫东龚剑斌温贤成

江西中医学院附属医院骨伤二科，江西南昌 330006

桡骨远端骨折属骨科常见病，部分桡骨远端骨折按AO分型属C型骨折患者经保守治疗遗留一定的腕关节畸形、疼痛及功能受限。该院自2009年1月—2011年12月运用外固定支架治疗C型桡骨远端骨折37例，获得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者37例，按AO分型皆属于C型骨折，其中C1型8例、C2型11例、C3型18例。年龄 43～78岁，平均 61．8岁。男23例、女14例。左侧17例、右侧20例。行走摔伤19例，车祸外伤11例，坠落伤5例，重物砸伤2例。合并患侧腕手部皮肤软组织开放性损伤17例。合并同侧尺骨茎突或尺骨远端骨折18例，合并其他部位骨折或脏器损伤12例。

1.2 疗效评价标准

按照改良Green和O’Brien的评定方法[1]，对患者疼痛、功能状况、活动范围、握力进行相应评分，每项25分。优90～100分，良80～89分，可 65～79分，差 65分以下。

1.3 治疗方法

臂丛或全麻成功后，C臂机透视下行拔伸牵引纠正桡骨长度、掌屈尺偏手法恢复掌倾角及尺偏角。复位满意后采用外固定支架固定。部分患者闭合手法整复仅能达到基本复位，需通过安装外固定支架后，通过调节外固定支架长度牵拉才能达到满意复位。某些大骨块经此方法仍然难以复位时，需采用有限切开复位后用克氏针固定加支架外固定，克氏针尾端留于皮肤外，以便于取出。术后行消肿、预防感染治疗。部分X线显示愈合可的患者，4周后可松开支架球关节行腕关节锻炼后再旋紧固定。

2 结果

本组患者均获得随访，随访 6～13个月，平均 7．3个月。单纯闭合复位支架外固定11例，有限切开克氏针加外固定支架固定26例。支架取出时间6～8周，平均7．1周。骨折临床愈合时间12～24周，平均15周。手术末次随访 X线测量：掌倾角5～17°，平均9．3°，尺偏角平均 17～25°，平均 19．6°桡骨轴向缩短均≤2mm。按照改良Green和O’Brien的评定方法对腕关节功能进行评价结果显示优20例、良10例、可4例、差3例，优良率为81．1%。各骨折分型疗效情况详见表1。

表1 各骨折分型腕关节功能评价

3 讨论

3.1 C型桡骨远端骨折的治疗方案的选择

C1型骨折相对简单，可采用韧带复位技术闭合复位后石膏固定；C2型干骺端骨折粉碎，关节面骨折块较大者采用T形钢板固定，或可采用克氏针内固定，结合外固定支架固定；C3型骨折有明显的骨折移位和关节内骨折压缩，治疗目前仍是难点。桡侧柱和中柱应分开固定，桡侧柱可用支撑钢板固定，中柱从掌侧入路固定LCP钢板固定，必要时植骨[2]。如骨块细小不能保证稳定内固定，可采用有限切开复位克氏针加支架外固定。而对于高龄患者手法复位石膏固定未必不是最佳选择[3]。

目前我们认为，骨折粉碎或严重骨质疏松难于保证钢板螺钉内固定稳定性，术区皮肤软组织开放性损伤或闭合性挫伤挤压伤，局部皮肤条件不佳，行切开复位皮肤可能难以愈合的患者为外固定支架治疗C型桡骨远端骨折最佳适应证。