一例蜂蛰伤患者抢救的护理体会

崔美玉

吉林省龙井市人民医院,吉林龙井 133400

该科于2010年6月23—28日收治了1例蜂蛰伤患者，抢救成功，现报道如下。

1 临床资料

该患者入院1 h前上山砍柴时不慎被蜂蛰咬伤左手手背，只觉得手背有烧焦样疼痛，继而肿胀，回家途中出现意识朦胧，脚下忽高忽低，左手背胀痛、发红、轻度麻木，晕倒在地。过路人发现后及时联系120急诊送到该院。入院时出现意识不清，呼之不醒，推之不动，并口吐白沫，呕吐两次，吐物为胃内容物，伴有大小便失禁。

查体：血压测不出、脉细弱、双侧瞳孔略缩小、左手手背及左腕部明显肿胀、发紫发红、四肢厥冷、口唇发绀，呼吸加深加快，双眼睑肿胀、体温35℃以下。双肺呼吸音清楚，未闻及干湿性罗音，四肢肌张力减弱，四肢肌力0级。巴宾斯基：阴性。有微弱的压框反射及角膜反射，呈浅昏迷状态。

辅助检查：心电图示窦性心率，不正常心电图，心肌缺血。血球分析：白细胞 31.2×109/L，NE25.5×109/L，考虑应激性增高。肾功：二氧化碳结合率15.4mmol/L，血肌酐属正常范围。心肌酶：CKMB46.0U/L，考虑应激性增高。临床诊断为蜂蛰伤、过敏性休克。

2 治疗原则

2.1 保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物及呕吐物、中流量吸氧、结扎左上肢肘部，住址毒素蔓延（30 min放松一次防止血运障碍）、立即给予肾上腺素1mg静注；0.9%氯化钠20 mL加纳洛酮0.8mL静注；并快速加压补液抗休克、抑酸、抗感染等药物，20 min后患者意识逐渐转清。4h后患者意识转清、血压回升、肌张力逐渐恢复、呼吸困难减轻、心跳、脉搏渐渐稳定、应答准确、脱离危险。

2.2 迅速补充血容量、随时测定电解质、准确记录出入量

建立两条静脉通道快速补液，维持人体正常血容量及体液酸碱平衡，补充营养素及所需氨基酸，使病人尽快排出体内毒素，防止毒素蔓延，左手用1:5000高锰酸钾浸泡、拔毒，必要时切开引流。

2.3 并发症预防及治疗

蜂蜇伤严重时可引起伤肢麻痹，毒素蔓延侵犯中枢神经可引起全身麻痹、严重时可导致中毒性死亡。因此要特别引起重视，随时进行血液检测、生命体征监测、意思状态改变、密切观察有无全身中毒症状、患肢有无麻木、末梢血运、感觉、颜色、疼痛等状况，做好记录，及早预防并发症、及时发现、及时处理。本例病人急症受伤、症状严重、短时间内紧急使用大量药物，造成病人体内生态平衡间断性紊乱，易引起其他并发症、伤口感染等。第二天患者主诉腹部不适、腹痛，排黑色水样便2次，考虑为急性大量用药引起的应激性溃疡，泮托拉唑精点、短期内禁食、静脉给予营养支持，结合中成药治疗及补助检查进行相应的处理。待病人意思恢复、中毒症状减轻时给予饮食调节、刺激性少的饮食为主。

经积极抢救治疗36 h病人症状逐渐好转，72h后排便颜色逐渐呈黄色。患者住院第4天伤肢明显消肿，有轻度的活动不便，感觉、血运均恢复，无中毒性中枢神经异常现象，伤肢无感染，均恢复正常功能，入院第5天治愈出院。

3 急救护理

3.1 保持呼吸道通畅

去枕平卧、将患者头偏向一侧，及时清除口内呕吐物，避免呕吐物、气道分泌物等误吸进入气管引起窒息，并立即给予中流量吸氧，保暖。做好气管切开、使用呼吸兴奋剂等准备，密切观察呼吸频率、性质及病人脸色、供养状态等。

3.2 伤口局部处理

蜂蛰伤患者首先要检查有无滞留于皮肤内的毒刺，并予拔除，即刻进行蜂毒测定，其毒液为碱性、可涂食醋：其毒汁为酸性、可涂肥皂水或3%氨水，在未知其酸碱性时流动清水清洗，不要包扎伤口。接到该病人后即给与伤口上部用止血带扎紧，防止毒素蔓延。该患者未知其酸碱性，蜂蜇处伤口局部给予75%酒精湿敷，结合辅助检查确定有无毒针及毒刺，未发现后给予高锰酸钾浸泡、拔毒。

3.3 生命体征的观察

建立多功能心电监护，观察体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度。入院时患者血氧饱和度65%，经吸氧、调节室内湿度、温度、通气等措施后逐渐上升至90%以上，心率及呼吸回复正常，血压2 h后逐渐保持恢复至124/90mmHg、脉搏90次/min、心率88次/min、提问36.5℃。

3.4 出入量的观察

准确记录出入量。入量过多会导致心脏负担过重引起肺水肿心律不齐、谁电解质紊乱等不良后果。排出量特别是尿量可反映肾灌、流情况，是反映组织灌、流、毒素排泄情况的最佳定量指标，若患者尿量＞30mL/h，提示休克好转，因此随时进行尿液分析，以进行有效可行的治疗。该患者入院1 h 20 min时静脉入量（两通道）1250 mL，尿量为15mL，再过30min尿量逐渐增加至400mL，入院3h开始尿量达到1500mL，次日开始尿量2500～3000mL/d。

3.5 心理护理

患者对伤肢功能恢复的担心，对毒素引起不良后果的焦虑，都会产生不安。关心和体贴患者，指导伤肢的功能联系、配合治疗的益处与疾病转归的因果关系等进行易懂的宣教，解释相关疾病的原因经过和预后，缓解患者焦虑情绪。该病人积极配合，病情好转快，达到了预期效果。

4 出院指导

指导病人伤肢避免剧烈活动，按时进行消毒处理，夜间睡眠时伤肢给予稍微抬高，利于血液回流，避免受压、住址血流引起不良后果：避免接触蜂蜇的活动地带，一旦被咬伤立即将伤口朝下，扎紧或勒住伤口上部，深呼吸、不要口吸毒液，出现意识改变时及时与附近联系或电话求救、赶往医院进行对症处理。

该病人追踪调查3个月，没有出现其他异常征象，伤口愈合良好，恢复正常劳动功能。

[1]张建萍.对1例蜂蛰伤患者的急救与护理体会[J].大众健康·（学术版）2010,8.