第二产程剖宫产术中出血相关因素分析

兰华芳

福建省宁德市古田县医院，福建宁德 352200

随着近年来选择剖宫的产妇的比例的增加，手术的并发症的发生率也在随之增加。剖宫产易发生术中大量出血，作为妇产科的常见并发症大大危及产妇的健康和生命。本文对50例进入第二产程剖宫的产妇的临床资料进行分析，并与50例同期进行非第二产程剖宫的产妇做对照，分析第二产程剖宫在手术中出现出血情况的原因及相关因素，探讨其预防措施。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50例进入第二产程剖宫的产妇的临床资料进行分析，并将其作为观察组与50例作为对照组的同期进行非第二产程剖宫的产妇做对照，分析第二产程剖宫在手术中出现出血情况的原因及相关因素。2组孕妇均为初产妇，均无妊娠合并症、凝血功能障碍、胎盘早剥、前置胎盘及传染病史,其手术指征为头盆不称、胎儿窘迫、胎位异常、巨大儿、滞产、先兆子宫破裂。

1.2 诊断标准

在手术过程中出血量如果大于500 mL，便视为术中出血，采用面积法和容积法来计算术中出血量。

1.3 研究方法

对观察组和对照组的术中的平均出血量进行记录，并计算出血发生率，比较两组的出血原因。

1.4 统计方法

采用SPSS 12.1软件行统计学处理,应用t检验。

2 结果

2.1 两组术中出血情况

分析数据结果了解到，观察组术中10例出血产妇的平均出血量（317.45±256.35）mL和术中出血发生率（20.00%）显著高于对照组3例出血产妇的平均出血量（245.66±232.35）mL和术中出血发生率（6.00%），说明第二产程剖宫产术中发生出血的情况严重性高于非第二产程剖宫产。2组比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 出血原因

术中出血原因中：观察组中的10例出血产妇有6例是由于子宫收缩乏力，占出血人数的60.00%；子宫切口裂伤3例，占出血人数的30.00%；其他因素1例。对照组中3例出血产妇有2例由于子宫收缩乏力，占出血人数的66.67%；有1例是由于子宫切口裂伤所导致，占出血人数的33.33%。说明子宫收缩乏力是术中出血的主要原因。2组比较均有统计学差异(P＜0.05)。

3 讨论

近年来随着越来越多的产妇选择了剖宫产，其手术并发症发生率也在随之增加，术中大出血是剖宫手术中严重的并发症，产妇进行剖宫产极易发生术中大出血，更有甚者会危及到产妇的生命健康。相关研究表明：剖宫产较阴道分娩不仅出血量多，而且更易发生产后出血[1]。在分析研究中发现第二产程剖宫产术中发生出血的情况严重性高于第一产程剖宫产。说明第二产程剖宫产更易导致出血，对母婴都具有不良的影响[2-3]。在研究结果中表明观察组的出血量及出血发生率均明显高于对照组，相比较对照组来看，观察组发生子宫收缩乏力、子宫切口裂伤的比例明显比较高。主要是因为第二产程剖宫所需时间比较长，会大量耗费产妇体力，子宫下段因长时间受压而导致水肿，使其组织弹性变差，影响子宫平滑肌收缩，使得子宫收缩无力，造成大出血；加上胎头过低深入骨盆，使得取头困难，会引起子宫切口裂伤从而出血。

剖宫术不能完全替代第二产程的助产。但是当不能避免第二产程剖宫产时,应选用具有手术经验的医生进行手术。加强围手术期的处理,保证并发症发生率的降低。在手术之前要做好消毒，选择适当的子宫切口，否则会造成分娩困难程度的加大[4]。在选择子宫切口时，切口不宜过低，为了加大扩张面积，保证胎儿娩出顺利和避免切口延伸，尽量做类似于“U”字形切口。如果出现取头困难的情况，尽量使产妇臀部抬高，在取头的同时用左手上推胎肩，并由助手自阴道内以食、中指上推胎头顶骨，使胎头退出骨盆后再上撬胎头，尽量避免和防止切口的裂伤。在胎头顺利娩出后，立即宫壁注射及静脉滴注20 U缩宫素,如无米索前列醇的禁忌证,也可术前、术后直肠放置米索前列醇400 ug,或胎儿娩出后宫体注射卡前列素氨丁三醇250 ug[5],均可预防及治疗宫缩乏力,减少术中出血。必要时可将子宫推至切口外,徒手按摩子宫[6]。

为了降低第二产程剖宫产术中出血的发生率,首先应该尽量减少和避免对产妇行第二产程剖宫产。为此，在进行分娩前，要加强对产妇和胎儿的评估，在生产过程中要严密的观察进展情况，认真的绘制产程图，以便对产程中发生的异常情况进行分析，并及时纠正，在必要时进行剖宫产，尽量排除对母婴的有不良影响的危险因素。

[1]杨孜.剖宫产术中术后大出血的防范和处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10)∶737-742.

[2]郭秀真.第二产程剖宫产相关因素的临床分析[J].中国妇幼保健,2008,21(17)∶3020.

[3]郑淑敏,孟爱菊,孙万卉.第二产程剖宫产142例临床分析[J].山东医药,2008,48(19)∶128.

[4]田孝坤,刘元娇.实用妇产科手术损伤防治学[M].北京∶科学出版社,2000∶319-326.

[5]尹保民.应用欣母沛对预防剖宫产术后出血的观察[J].国外医学妇幼保健,2004,16(2)∶122-123.

[6]孔传,李斌,米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究[J].中国妇幼保健,2005,20(10)∶1208-1209.