肾血管平滑肌脂肪瘤的CT 诊断及误诊分析

袁立华

山东省莱芜市人民医院影像科，山东莱芜 271100

血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最常见的良性肿瘤，一般由血管、平滑肌和脂肪构成肿瘤的组织，也可有结节性硬化，但我国肾血管平滑肌脂肪瘤患者出现结节性硬化极少甚至没有，患者一般为家族遗传性疾病，一般症状为可出现腰部疼痛，面部出现蝴蝶状腺瘤，同时可伴有智力减退，严重者可出现癫痫症状。CT扫描影像常与肾细胞癌和肾脂肪瘤诊断错误，给患者造成一定的损失，因此，临床医师应加强对肿瘤的认知，谨慎区别开三者的诊断，提高CT的诊断率。

1 临床资料

2005年11月—2011年12月因肾血管平滑肌脂肪瘤来我院就诊的患者62例，其中男性23例，女性39例，年龄在29～66岁之间，平均年龄45.6岁，其中腰部疼痛者22例，腰腹部出现包快者6例，镜下血尿者7例，伴有高血压者2例，无明显症状者25例。

2 诊断方法

就诊后，临床医师详细询问病情及家族遗传史后，进行仪器检查，先平扫，发现低密度病灶，后加强螺旋CT扫描，显示肾内实质性占位病变，层厚6.9 mm，部分病灶行1.25 mm薄层重组。

3 结果

CT扫描见较多脂肪密度者35例，诊断为多脂肪型肾血管平滑肌脂肪瘤，CT扫描肾实质较低密度，后进行加强型扫描，脂肪诊断明确，被确诊为少脂肪型肾血管平滑肌脂肪瘤者21例，其中5例被误诊为肾脂肪瘤，1例误诊断为肾细胞癌。

4 讨论

肾血管平滑肌脂肪瘤的CT特点主要是可测得CT值很低的脂肪成分，也是诊断的标准之一，CT平扫主要表现为肾脏改变，可见低密度的肿块，成圆形或类圆形，增强扫描，肌肉血管成分明显强化，脂肪组织不强化，一般典型的脂肪型肾血管平滑肌脂肪瘤CT扫描脂肪密度比较明显，较好诊断，但一些不典型肾血管平滑肌脂肪瘤，CT扫描脂肪密度不明显，出现诊断困难，易误诊，而不典型脂肪型肾血管平滑肌脂肪瘤应谨慎与肾细胞癌的CT扫描鉴别，两者在CT扫描镜下均可见肾实质肿块，增强扫描也都可表现为快进快出的特点，但肾血管平滑肌脂肪瘤的CT扫描较均匀，肾细胞癌不均匀，CT镜下检查肾血管平滑肌可见脂肪组织和钙化，而肾细胞癌并无此现象；CT扫描检查可见血管平滑肌组织，应与肾脂肪瘤鉴别。

5 结论

为加强CT诊断的准确率，减少及避免误诊率，给肾血管平滑肌脂肪瘤患者进行CT扫描时，应注意一些事项，首先检测出脂肪是此病的诊断关键，可实行薄层扫描，提高脂肪的检出率，减小容积；缩小扫描面积，提高分辨率，放大病灶，更清晰的观察脂肪成分；需要时可行冠状或面的三维重建；适当调高窗宽，降低窗位，增加肿块内血管平滑肌的检出率；可坚强患者的呼吸频率，保持扫描的连续性。诊断较困难时，可结合B超检查结果，研究分析，最后得出诊断结果。因此，临床医师应适当参照CT检查医师的诊断报告，有自己的观点，通过其他途径确诊患者的病情，加强对脂肪瘤的认识，提高CT的诊断率。

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