急诊科使用个体化静脉输液穿刺体会

2012-08-15聂鹏

中国卫生产业 2012年4期

聂鹏

(河南省平顶山市第二人民医院河南平顶山 467000)

静脉输液室临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调,恢复内环境稳定并维持机体正常生理功能的重要治疗措施,此外通过静脉输注药物,还可达到治疗疾病的目的,是最常见的护理操作之一,我们护理人员必须熟练掌握有关输液的理论知识和技能,以便在治疗疾病、保证患者安全、和挽救患者生命过程中发挥积极有效的作用[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2011年1～12月,急诊科行手背静脉输液683例次,发生故障15例次。

1.2 护理方法及要点

1.2.1 静脉穿刺时的护理 (1)小青年及妇女患者,皮肤薄嫩,血管多数过于细小,呈花纹状,穿刺时宜选用细小的针头并可在穿刺前做好局部准备,例如,可用热毛巾湿敷手背,使血管充盈易于穿刺。穿刺成功后,要固定好穿刺点下方的皮肤,防止血管被牵拉滚动,同时做好针柄固定以防针尖滑出血管外。年老患者的血管本身弹性较差,血管坚硬易滚动,穿刺时要扎止血带距离穿刺点近一些,左手拇指固定血管下端,进针角度为30°采用梁孝梅等研究的负压进针法[2]。(2)失血或休克患者的血管空虚,扁平,不充盈,在穿刺前需热敷,按摩,轻拍局部血管使其充盈;穿刺时用上挑进针法。营养不良、贫血、慢性消耗性疾病病人的血管脆性高且充盈不良,亦可按上述方法穿刺,且亦细小针头。(3)浮肿肥胖的病人血管触之有弹性感,患者因皮下脂肪及水分多而组织较厚,静脉暴露不明显,在皮肤表面看不清静脉走向,穿刺时操作者先用左手的食、中指触到静脉,然后用直刺法在经脉上方进针,针尖斜面向上,针头与皮肤呈20～40°角,待操作者手感有空虚感时再将针头平行推入1～1.5cm,固定头皮针柄。浮肿肥胖的病人穿刺时用止血带后血管不易看清,我们护理人员要精炼穿刺技术,尽量缩短扎止血带的时间和压力,让患者的手在穿刺时自然放置,护理人员用左手将患者被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状手,进行穿刺,可提高穿刺成功率。穿刺成功后不需在针头柄位置垫棉签棉花,针头斜面也不会紧贴血管壁。因患者皮下组织较厚,针头进入静脉后与静脉已呈15～25°角。(4)对于偏瘦的患者:穿刺时应用左手绷紧皮肤,进针角度10～15°即可,用直刺法进入静脉,固定针头柄时所垫棉签棉花角度不宜超过20°角,同时注意防止针尖穿透静脉下方而导致穿刺失败。如果患者静脉暴露较明显患者,穿刺时应掌握进针角度为10～30°角即可,然后平行将针头推入1～1.5cm。为防止针头斜面紧贴静脉内壁,在固定头皮针前可先将无菌棉签的棉花端压成为15～25°斜面,垫在输液头皮针柄的位置再行固定。

1.2.2 穿刺后局部意外症状的护理(1)药液外漏:由于各种原因针头脱出或刺破血管致使药液漏入皮下所致,发现此情应重新穿刺。如果一般的药物外漏发生后,可在24～48h给予热敷,以帮助吸收。如果刺激性强的药物,可立即用普鲁卡因局部封闭,以防组织坏死变性。(2)局部疼痛:要检查针头位置是否固定牢固,针柄固定是否合适,可适当放慢输液速度,避免穿刺部位针头活动。有些药物如:阿奇霉素、甘露醇、氨基酸和含钾溶液在输液时都会引起局部疼痛,可根据局具体情况给患者以解释和处理。

1.2.3 输液过程的护理 (1)根据液体质量应注意,先输浓度高的,后输浓度低的液体,先输盐溶液,后输糖溶液,有尿患者才能给与盐溶液输入,输入含钾液体要控制速度和浓度,以防血钾过高和局部疼痛。输入氨基酸,甲硝唑过快时可引起恶心。输垂体后叶素时宜引起呕吐咯血肠蠕动加快而有便意。输脱水剂时宜快。否则达不到药效。输入红霉素等对血管刺激性较强的药物时浓度不宜过高,速度不宜过快。输升压药物时要随时测量血压,调整速度。病人在输液过程有不适时,应注意病情是否有恶化,并注意药物是否输入过快或过慢。(2)输液过程的观察。输液时突然发冷或发热,体温升高时应立即停止输液,更换新的输液器和可靠性液体。持续输液24h以上应更换输液胶管,输液过程应注意三勤,勤看有无反应,勤问有无不适,勤查有无异常。切不可穿刺成功后就认为大功告成,而掉以轻心。(3)及时处理输液过程故障。如果发现液体不滴或输液不畅,应仔细查看原因,及时正确处理。如果发现针头阻塞,应拔出针头更换新针头另选静脉进行穿刺。处理故障后要给病人解释安慰,防治病人过分紧张。